Шов после мастэктомии

Реабилитация после мастэктомии



Posted By: admin 16.02.2017

Рак молочной железы — вторая причина смертности среди женщин после сердечно-сосудистой патологии. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ колеблется на уровне 1-2 процентов.

Оглавление:

Если опухоль молочной железы не более двух сантиметров, а наличие метастазов в ближайшие лимфатические узлы не подтверждается всеми доступными методами диагностики, и опухоль не отличается мультицентрическим ростом, то онкологи чаще всего склоняются к выполнению органосохраняющих операций, когда удаляется только патологический очаг с сохранением здоровых тканей пораженной болезнью молочной железы. Оперативное лечение такого типа может выполняться по двум основным принципам:

  • не предусматривая замещение дефекта — в виде радикально выполненной резекции, лампэктомии с одновременной подмышечной лимфодиссекцией;
  • предполагая замещение дефекта, которое выполняется за счет небольшого лоскута ткани торако-дорзального происхождения либо эндопротезирования.

В том случае, если диагностическими методами доказано распространение болезни в регионарные лимфоузлы, и грудные мышцы, то выполняются операции радикального типа. Среди них авторские методики мастэктомий: по Холстеду-Майеру, по Пейти-Дайсону, по Маддену. Последней сегодня отдается предпочтение. Ее преимуществами являются следующие характерные особенности:

  • Позволяет сохранить мышечные структуры, что минимизирует возможность последующих осложнений, связанных с ограничением подвижности плечевого сочленения.
  • Радикальность операции достигается за счет одномоментного удаления совместно со структурами молочной железы окружающей жировой клетчатки, различных групп лимфатических узлов, что не так травматично, как при других видах оперативного лечения.
  • Характеризуется менее значительным объемом кровопотери и лучшим заживлением послеоперационной раны.
  • Косметический эффект после такого типа операций носит более приемлемый характер.

Еще одним типом радикального лечения при РМЖ является подкожная мастэктомия. Это тип хирургического вмешательства подразумевает под собой полное удаление структур молочной железы, но с сохранением кожи над ней. Преимущественно, этот оперативный метод используется тогда, когда подразумевается дальнейшая реконструкция груди после мастэктомии. С этой же целью разработаны разнообразные вариации этой техники, когда сохраняется целостность сосково-ареолярной области. Единственным недостатком этой методики является то, что ее применение в значительной степени ограничивается размером и расположением опухоли.



Мастэктомия, возможные осложнения

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции. Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать — восемьдесят семь процентов. Факторы, влияющие на этот показатель:

  • Преклонный возраст, более шестидесяти лет;
  • Лишний вес, ожирение различной степени;
  • Большой объем груди, больше четвертого размера;
  • Наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, патология сердца и легочной системы, имеющая хроническое течение, склонность к повышенному давлению;
  • Использование гормональных препаратов или курса лучевой терапии на дохирургическом этапе.

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

  • Лимфорея — самопроизвольное истечение лимфы. Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма. Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов. Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того. Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером — ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
  • Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва. Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
  • Инфицирование послеоперационной раны.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдаются при всех типах оперативного лечения, но при выполнении мастэтомии по Холстеду-Майеру они могут носить более выраженный характер и длятся в среднем от трех месяцев до года. Среди них:

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В результате уменьшения диаметра подключичной или подмышечной вены (возможно сочетание осложнений) или его полного закрытия, отток венозной крови может быть значительно затруднен или прекращен полностью.



В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий. В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Какими способами можно решить проблемы, возникшие после мастэктомии

Косметическое несоответствие после радикального хирургического лечения РМЖ можно исправить оперативным путем, за чет одновременного или отсроченного эндопротезирования или ношения экзопротеза молочной железы. Для пациенток, перенесших мастэктомию, организовано производство нательного белья (бюстгальтер), содержащего протез удаленного органа, согласно индивидуальным размерам, и компрессионных рукавов, позволяющих решить проблему начальной степени лимфостаза.

Восстановление груди после мастэктомии с помощью хирургических методов заключается в следующих методиках:

  • Хирургической реконструкции при помощи собственных тканей пациента, за счет переноса тканного лоскута, сохранившего кровоток и взятого с внутреннего участка подвздошно-бедренной зоны, большого сальника, части прямой мышцы в области живота совместно с кожей в свободном виде либо на ножке. Возможны и другие варианты извлечения собственных тканей для пересадки.
  • Установке силиконовых имплантов после временного использования экспандеров.
  • Применение комбинированных методик, включающих использование элементов из обоих первых групп, когда недостаток тканей в зоне операции восполняется за счет небольшого лоскута, взятого с поверхностной части спины, при этом с целью коррекции объема, необходимой формы и нужной симметричности применяются различные импланты.

Вопросы лимфостаза и ограниченной подвижности плечевого сочленения решаются за счет реабилитационных мероприятий, где гимнастика занимает главную роль. Очень важным условием ее выполнения является по возможности самое раннее начало ее выполнения, в первом послеоперационном периоде. Специальная гимнастика дает возможность избежать дальнейшей контрактуры плеча, предупредить сутулость и искривление позвоночного столба, снять напряжение мышечных групп шейной зоны, минимизировать болевые ощущения. Кроме того, регулярные физические нагрузки позволяют организовать правильный распорядок дня, избавиться от негативного восприятия жизни и депрессивного настроя, поверить в свои силы и почувствовать себя участником полноценной жизни.



Физическая реабилитация начинается еще в стационаре, с разрешения лечащего доктора и под контролем специалиста-реабилитолога. Выполнять гимнастические упражнения нужно регулярно и после разогрева мышц, что позволит придать им нужный тонус, предупредит травмирование и обеспечит лучшую эффективность занятиям. Гимнастические упражнения должны выполняться с регулярной частотой и в полном объеме, но с постепенным наращиванием интенсивности. Лучше всего, если занятиям будет отведено конкретное время в режиме дня и оно будет строго соблюдаться. Если гимнастика вызывает временные затруднения или провоцирует слишком интенсивную болезненность, то категорически запрещается прерывать занятия. В этом случае рекомендуется не наращивать интенсивность упражнений, а зафиксировать ее на этом уровне или даже несколько уменьшить, а после привыкания, вновь постепенно увеличивать. Гимнастика, показанная пациенткам после радикально выполненной операции по удалению молочной железы, большей частью включает в себя упражнения, имитирующие расчесывание волос, сжимательные движения кистью, вращение конечностями и качание ими, заведение обеих рук за спину с использованием полотенца, выполняя действия, напоминающие застегивание бюстгальтера. Важное значение при этом уделяется правильному дыханию. Оно должно быть ритмичным без задержек и пауз, что позволит обеспечить активную работу мышечных волокон и улучшенное снабжение их кислородом и питательными веществами, активизирует иммунные реакции.

Очень важным и эффективным методом в плане реабилитации является плавание. Единственным ограничением по его применению является полное заживление послеоперационного шва. С его помощью можно предупредить скованность плечевого сустава, неправильное положение позвоночника и его искривление. Вода способствует расслаблению мышц шеи и плечевого пояса, снимает в них напряжение. А легкое массирующее действие воды способствует нормализации оттока лимфатической жидкости. Кроме того, плавание благотворно действует на связки и суставы, оказывает общее укрепляющее действие на все органы и системы организма, способствует правильной осанке.

Если, благодаря индивидуальным особенностям физиологии или образу жизни, лимфостаз верхней конечности на стороне мастэктомии отличается устойчивостью или склонностью к увеличению, используют другие реабилитационные мероприятия в виде магнитотерапии и применения лекарственных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих объем циркулирующей в организме жидкости, ограниченное потребление некоторых продуктов.

Источник: http://rak03.ru/molochnoj-zhelezy/reabilitaciya-posle-mastehktomii/

Вопросы-ответы

Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти об инфекционных осложнениях. Вам надо обратиться к врачу, который оперировал вашу сестру. Бывает так что серозная жидкость скапливается в разных участках раны и в одних участках она может быть светлой, а в других — мутной (что говорит о воспалительном процессе). Боли в подмышечной области часто бывают после мастэктомии и после лучевой терапии — надо смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.



Здравствуйте, Елена. Думаю, что дело в обильной лимфорее — накоплении и выделени лимфатической жидкости. Если жидкость вытекает из раны полностью, что проблем быть не должно — надо набраться терпения, делать перевязки (нередко я использую бетадин) и постепенно края раны, если дефект небольшой, сойдутся. Чтобы дать конкретные рекомендации — надо смотреть пациентку. Вам надо обсудить вопрос с хирургом, который оперировал вашу маму. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Здравствуйте, Мария. После выполнения радикальной мастэктомии в подмышечной области достаточно часто остается серома — скопление жидкости. Ничего страшного в этом нет, если речь идет о незначительном количестве жидкости, как в вашем случае. Если пациента ничего не беспокоит, то пункцию я обычно не выполняю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Думаю, что никакого «хряща» в подмышечной области нет, думаю, что речь идет о дефиците кожи. То есть когда выполняется мастэктомия, то края раны натягивают (я люблю вообще сильно стягивать, чтобы лимфорея была меньше, я вообще люблю мастэктомию сделать чуть более радикальной, потому что мне не нравится, когда возникают избытки кожи, хотя бывают очень полные пациенты и у них без складок не получается никак сделать). Так вот, из-за этого натяжения, когда пациент поднимает руку кожа натягивается и пациент часто описывает эту складку как «жила» или «тяж». Если руку не разрабатывать, то данная «жила» может серьезно ограничить движения. Обычно в таких случаях я рекомендую усилить гимнастику — надо стараться разрабатывать руку и тогда кожа будет растягиваться и все придет в норму. Что касается лимфореи, то 100 мл для данных сроков вполне нормально. Надо набраться терпения просто, ведь «вечной лимфореи» не бывает.

Что касается основного лечения, то вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы. Если после этого вопрос останется открытым — задайте его еще раз, только сопроводите его новыми данными (гистологическое заключение, имуногистохимическое исследования, результаты обследований). Обратите внимание также не предыдущие вопросы по данной теме. Уверен, что после ознакомления материалами сайта вы будете в большей мере разбираться в болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.



Здравствуйте, Татьяна. Я назначаю обследования после операции или завершения радикального лечения в зависимости от стадии. При 1-2 стадии я обычно назначаю осмотр 1 раз в год + УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких. При 3 стадии, а также у молодых пациентов и при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую 3 осмотра на первом году наблюдения и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр и сцинтиграфия костей. УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов я обычно рекомендую 1 раз в 3 месяца после органосохраняющих операций, при трижды негативном раке молочной железы, при 3 стадии, а также молодым пациентам (до 35 лет). Вам надо посмотреть ответы на вопросы о наблюдении после лечения, статью о стадиях рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь Владимировна. Чтобы дать рекомендации по поводу лечения — необходимо смотреть пациента. Возможно, что ваша мама воспринимает обычный шов после мастэктомии каменистой плотности, а на самом деле это только ощущение. Такие ощущения бывают достаточно часто после мастэктомии. Если кожа не изменения, покраснения и отека нет, то проблем быть не должно. Думаю, что лечащий врач ничего плохого не увидел. Я обычно в таких ситуациях рекомендую усилить гимнастику, больше разрабатывать руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Обычно отделяемое после мастэктомии на 1-2 сутки после операции серозно-геморрагическое (желтовато-красноватое), затем уже жидкость становится желтоватой и прозрачной. Дренаж может саднить раневую поверхность и поэтому выделения могут быть розоватыми. Ничего страшного в этом я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. При пункциях по поводу накопления серозной жидкости после мастэктомии можно попасть в небольшой кровеносный сосуд. В связи с этим может возникнуть гематома. Если она небольшая — не страшно, если большая, то она может доставить неудобства. Я обычно в таких случаях также назначаю мази для уменьшения размеров гематомы. Если лимфорея обильная и длительная, я предлагаю выполнять открытое дренирование — отверстие в коже, через которое лимфа выделяется наружу — это неудобно для пациента, но заживление происходит гораздо быстрее.

Здравствуйте, Антонида. Очевидно, что речь идет о сероме — накоплении жидкости в ране. При длительном накоплении жидкости формируется капсула, которая имеет хорошее кровоснабжение. При длительных пункциях в полость серомы может попадать кровь и ее может изливаться достаточно много, отсюда и появление «красных густых выделений». Надо смотреть вас, чтобы дать конкретные рекомендации. Нередко в таких случаях я выполняю открытое дренирование — делаю небольшое отверстие в коже, чтобы жидкость постоянно эвакуировалась наружу. Это неудобно, но очень эффективно.

Здравствуйте, Ольга. В подобных случаях лимфорея может продолжаться в течение 2-3 месяцев. Если лимфорея обильная и пункции неэффективны, я делаю открытое дренирование — отверстие в коже, чтобы лимфа вытекала наружу. Так заживление будет происходит быстрее. Если температура тела повышается, то вам надо обратиться к врачу, речь может идти о нагноении и, соответственно, надо проводить антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Copyright © Д.А.Красножон,. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

Источник: http://www.krasnozhon.ru/consult/list/1/222.html

Удаление молочной железы (мастэктомия): осложнения

Какие виды операций по удалению молочной железы бывают?

Удаление молочной железы или мастэктомия включает в себя два элемента: удаление молочной железы и удаление подмышечной жировой клетчатки, которая окружает подключичную вену. Операция может включать также удаление мышц. Именно по данному элементу все операции делятся на три вида:

  • радикальная мастэктомия по Холстеду предполагает удаление большой и малой грудных мышц, подмышечной клетчатки и молочной железы. В настоящее время эта операция выполняется очень редко.
  • модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти («мастэктомия по Пейти») предполагает удаление только малой грудной мышцы, подмышечной клетчатки и молочной железы. В настоящее время получила наиболее широкое распространение.
  • модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену («мастэктомия по Маддену») предполагает удаление молочной железы и подмышечной клетчатки. Учитывая тот факт, что данная операция наиболее функционально щадящая, она получает все более широкое распространение.

Как показали многочисленные исследования, эффективность всех этих вмешательств одна и та же.



Как происходит выбор операции?

Обычно при 1-2 стадии опухоли молочной железы выполняется мастэктомия по Маддену, при 3 стадии обычно выполняется мастэктомия по Пейти.

После того как пациент заснул, хирург с помощью маркера наносит на кожу разметку, по которой впоследствии и движется скальпель. Последовательно отслаивается кожа от молочной железы, и молочная железа отделяется от мышц. Затем хирург «очищает» подключичную вену — это наиболее опасный момент операции. Аккуратность его выполнения определяет качество операции. Именно поэтому я использую только личные инструменты немецкого производства (Aesculap, Marina Medical). Высококачественная сталь в ножницах не подвергается коррозии и не притупляется в течение десятилетий. Зажимы и пинцеты немецкого производства аккуратны и деликатны в отношении тканей.

После завершения этапа удаления выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов, которые присутствуют на коже и мышцах.

Устанавливается дренажная трубка, которая впоследствии присоединяется к вакуумному резервуару «гармошка». Дренаж необходим для того, чтобы устранить остатки крови из раны, а также устранить из нее лимфу, которая неизбежно скапливается в ране.



На рану накладывается стерильная повязка и заклеивается медицинским клеем или специальным пластырем.

Дренаж удаляется на 3-5 день после операции.

Какие накладываются швы?

Практически всегда я накладываю косметические швы. Преимуществом таких швов является то, что заживление раны происходит значительно быстрее. Косметические швы не надо снимать. Используемые нити (я обычно использую нити компании B BRAUN, производства Германии или Johnson&Johnson, Covidien) рассасываются самостоятельно в тканях и не оставляют после себя следов. К тому же косметические швы более аккуратно выглядят, и я надеюсь, что это небольшая, но все-таки радость для пациента после столь психотравмирующей операции.

Какие осложнения могут быть?



Осложнения при мастэктомии встречаются достаточно редко. Данная операция является одной из самых безопасных в онкологии. Тем не менее, следует знать, что существуют следующие ранние осложнения:

  • кровотечение . Для профилактики кровотечения я использую специальный электроинструмент, который останавливает кровотечение из мелких сосудов. Хорошо зарекомендовало себя использование кровоостанавливающего раствора — раствора аминокапроновой кислоты (помещается во время операции в рану, затем эвакуируется через дренаж). И, конечно же, основным элементом профилактики кровотечения является бинтование — после операции вокруг тела пациентки накладывается эластичный бинт. Если кровь скапливается в ране, то это требует повторной операции, во время которой выполняется остановка кровотечения.
  • инфекции . Они могут появляться на 7-8 сутки после операции. Основным источником микробов является кожа пациента. Для профилактики используется обработка кожи специальным дезинфицирующим раствором. Я также использую хирургическую технику «минимального повреждения кожи», которая предполагает минимальную травматизацию кожи. Для предупреждения инфекции используется введение антибиотиков до операции (на операционном столе до начала операции). При возникновении инфекции назначаются антибиотики. В течение 2-3 дней проявления инфекции исчезают.
  • накопление жидкости в ране . Вследствие пересечения лимфатических путей, в ране начинает скапливаться жидкость. Сначала она эвакуируется через дренаж, затем ее эвакуируют с помощью пункции. Накопление жидкости в ране — достаточно частое и закономерное явление. Обычно накопление происходит в течение 3-4 недель, что требует регулярных пункций (укол иглой и эвакуация жидкости). Использование дренажей Уновак. которые могут устанавливаться на длительное время, позволяет пациенту не обращаться регулярно за перевязками.

К поздним и достаточно закономерным осложнениям операции относятся:

  • отек тканей руки (лимфостаз)
  • нарушение подвижности в плечевом суставе
  • снижение мышечной силы в руке на стороне операции

Можно ли восстановить молочную железы сразу после мастэктомии или через некоторое время?

Да, при 1-2 стадии рака молочной железы можно выполнить одновременную реконструкцию молочной железы с помощью эспандера (временный протез-растяжитель), собственных тканей (торакодорзальный лоскут. TRAM). При 3 стадии оптимально выполнять отсроченную реконструкцию (после завершения основного лечения).

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • РАК ГРУДИ
  • Удаление молочной железы (мастэктомия): осложнения

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям



Источник: http://therapycancer.ru/rak-grudi/1982-udalenie-molochnoj-zhelezy-mastektomiya-oslozhneniya

Восстановление после проведения мастэктомии

Мастэктомия – это хирургическая операция по частичному или полному удалению тканей молочной железы, пораженных раком. Пациентке требуется длительный период восстановления после подобного вмешательства. Обычно он продолжается около двух месяцев для физического восстановления и полгода для психологического.

Послеоперационная реабилитация

Если в течение дня после мастэктомии не возникло каких-либо осложнений, больную помещают в палату интенсивной терапии. Уже наследующий за операцией день можно и нужно вставать. Чем раньше женщина начнет выполнять реабилитационные мероприятия, тем меньше риск развития таких осложнений, как лимфостаз, рожистое воспаление, и восстановление будет проходить быстрее. Если же реабилитация будет начата поздно, то этот процесс растянется во времени и пройдет более болезненно.

У прошедших операцию почти сразу возникают интенсивные боли в области груди. Для их уменьшения лечащий врач должен прописать обезболивающие препараты. Употреблять их рекомендуется умеренно, желательно только при острой боли. Перед этим составляется анамнез с информацией об аллергиях и реакциях на лекарства. Запрещается в это время употребление алкоголя и управление транспортным средством. Могут присутствовать боли в гортани после общей анестезии.

Первое время также может быть лихорадка и незначительное повышение температуры тела, но такая реакция не должна вызывать опасения, это вполне нормально при хирургическом вмешательстве, если,конечно,негативные симптомы не усиливаются и не развиваются такие серьезные побочные эффекты, как рожистое воспаление, лимфостаз и т.д.



Временными побочными проявлениями при удалении молочной железы являются отеки и гематомы, для их устранения советуют использовать грелки со льдом в области подмышек и зонах лимфодиссекции. Разрезы зашиты особым материалом, а сверху накрыты стерильными повязками, поэтому поправлять и убирать их самостоятельно запрещается.Повязку снимают по прошествии недели, а швы – спустя две недели, если они к тому времени сами не рассосутся.

Женщине устанавливается специальный дренаж для оттока излишней жидкости, он выполнен из пластиковой трубки, вводимой подкожно с одной стороны, и мешочка для ее принятия с другой.Через день после снятия дренажа пациентке разрешается принимать душ. Нужно быть осторожной при вытирании зоны швов, их следует аккуратно промакивать полотенцем, избегая перемещения стерильных повязок.

Часто пациенток волнует вопрос, сколько дней нужно находиться после мастэктомии в клинике. Как правило,операция и несколько дней после нее протекают без осложнений, а на третьи сутки пациентку выписывают из больницы домой, не вынимая дренажных трубок. Медработники должны обучить, как правильно обращаться с дренажной системой. В случае подкожной мастэктомии с реконструкцией молочной железы период пребывания в стационаре увеличивается до шести дней, во избежание отторжения имплантата и развития рожистого воспаления.

Боли начинают утихать после третьего дня.Женщина должна вставать с постели спокойно, без резких движений, избегать ношения тяжестей и не поднимать руки над головой. Около четырех недель нужно будет посещать клинику, делать перевязки и удаление серозной жидкости, которая образуется после снятия дренажа под кожей. Далее, опираясь на показания анализов и обследований, врач назначает последующее лечение. Это может быть:

  • химиотерапия;
  • терапия гормональными препаратами;
  • облучение;
  • комбинированное лечение.
Все процедуры проводятся только при согласии больной, заставить принимать химию или облучаться не может никто. Возвращение к прежнему способужизни происходит примерно через два месяца, если не возникает осложнений.

Осложнения, трудности и рекомендации после вмешательства

Послеоперационные осложнения определяются объемом хирургического вмешательства и являются посттравматическими. Самые типичные – смещение показателей свертываемости крови, рожистые воспаления, лимфостаз. Также характерны фантомные боли и состояние астении. Поскольку у пациентки присутствует послеоперационный стресс, то может ухудшиться заживление раны и увеличиться период лимфореи и формирования рубца.



При диагностировании врач опирается на жалобы больной, характер боли и показания анализов, а также собственный осмотр. В таблице ниже приведены реабилитационные мероприятия при различных осложнениях.

Таблица 1 – Осложнения и реабилитационные меры после мастэктомии
  • экзопротезирование;
  • рекомендации по уходу;
  • выбор специального белья.
  • пневмомассаж, лимфодренаж;
  • использование бандажей;
  • фотодинамическая терапия;
  • лечебная физкультура;
  • гидрокинезотерапия;
  • метаболическая терапия;
  • лечебное питание.
  • лечебная физкультура;
  • гидрокинезотерапия;
  • ношение бандажей для коррекции осанки.

Итак, обозначим трудности, с которыми сталкиваются пациентки после проведения хирургического вмешательства по удалению молочной железы, а также в процессе лечения и после него:

  • Самая частая проблема – это депрессия,что затрудняет весь процесс выздоровления после рака. Она усугубляет состояние пациентки, увеличивая усталость и снижая защиту организма. Нужна поддержка родных людей и общение с теми, кто уже прошел эти процедуры и вернулся к полноценной жизни. В тяжелых случаях рекомендуется обращаться к психотерапевтам, чтобы не затягивать с периодом психологической адаптации.
  • После мастэктомии обязательно нужно приобрести хороший экзопротез, правильно подобрать белье, чтоб женщина не комплексовалаиз-за отсутствия молочной железы.
  • Пациентке требуется обучиться самостоятельному уходу за рубцом во избежание его воспаления. Быть осторожной с поднятием тяжестей, в течение трех лет нельзя поднимать вещи, превышающие по весу 1 килограмм.Ограничить работу по дому, особенно если она предусматривает наклонное положение. Это очень важно, если присутствует застой лимфы в руке со стороны операции.
  • Быть аккуратной при работах на садовом участке, выполнять все в печатках во избежание занесения микробов в маленькие раны. В связи с ухудшением оттока лимфы существует угроза рожистого воспаления. Все порезы и царапины следует обрабатывать антисептиками!
  • При удалении рака молочной железы не рекомендуется беременеть, так как гормональный скачок может спровоцировать повторение болезни.Правильное питание играет большую роль в выздоровлении. Диета отличается простотой и эффективностью. Копчености и консервы лучше исключить полностью. Сладкое при этой диете рекомендуется ограничить. В рационе питания, сколько возможно,нужно увеличить количество витаминов, а жиров – сократить. Естественно, нельзя курить и употреблять алкоголь. Главные принципы:
    • не переедать,
    • поддерживать в норме свой вес,
    • употреблять свежую и здоровую пищу.
  • Также помогают восстановиться специальные упражнения. Делать их необходимо еще при нахождении в стационаре. Разрабатывать руку при помощи гимнастики и массажа для предотвращения лимфедемы следует начинать как можно раньше, постепенно увеличивая нагрузку. В этом надо быть аккуратным и выполнять упражнения регулярно. Следить за осанкой также важно, потому что изменяется нагрузка на позвоночник.
  • Благотворно влияют на выздоравливающий организм плавание и физкультура. А принятие ванны рациональнее заменить душевыми процедурами. Полезно купаться на море, но при этом запрещается находиться на солнце. Важно также знать, что смена климатического пояса неблагоприятна, так как может спровоцировать повторение рака молочной железы.
  • Постоянное наблюдение у врача в течение первого года раз в 3 месяца, в последующие пять лет – раз в полгода. Необходимо консультироваться с онкологом при назначении лечения другими докторами, будь то иммунотерапия или физиопроцедуры.
  • Частичное освобождение от работы или инвалидность. Непосредственно после операции выписывается десятидневный больничный с продлением, при необходимости, еще на месяц. Если имеют место осложнения, то оформляется он на весь период лечения.Но этот промежуток времени не должен превышать 4 месяца.Через некоторое время после мастэктомии женщина проходит врачебную комиссию, выносящую заключение о необходимости пролонгации больничного листа, либо МСЭ, которая присваивает пациентке группу инвалидности. Один только факт удаления молочной железы не является поводом для получения инвалидности в Российской Федерации. Ее могут дать временно для продолжения лечения, либо постоянно в случае угрозы возникновения метостазов. В любом случае, вопрос предоставления группы инвалидности решает медико-социальная экспертиза, на которую направляет лечащий врач.

В целом прогноз после мастэктомии достаточно благоприятный, особенно в случаях раннего выявления и грамотного лечения рака молочной железы. Выживаемость при первой стадии болезни составляет немногим меньше 100%, при второй – до 80%. Влияет на это еще и вид злокачественности новообразования. Появление серьезных осложнений(рожистое воспаление, лимфостаз)обуславливает более негативные прогнозы.

Своевременное удаление опухоли и курс последующей терапии могут сохранить нормальную жизнь пациенту на продолжительный срок. Без лечения эта болезнь прогрессирует крайне быстро и ведет к инвалидности и летальному исходу. Рак молочной железы на сегодня один из самых позитивных касательно прогноза выживаемости. Важно помнить, что жизнь после мастэктомии продолжается. Женщина должна настраиваться на хороший исход, это очень помогает в борьбе с недугом.

Источник: http://dlyagrudi.ru/opuxol/terapiya-02/zhizn-posle-mastektomii.html



Шов после мастэктомии

инновационный подход к лечению сложных ран

в домашней аптечке

©, ООО «Фармпрепарат»

Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ. При использовании любых материалов ресурса прямая ссылка обязательна.

Решение проблемы заживления ран



после удаления молочной железы

  • Мазь Стелланин — инновационный препарат для лечения ран и швов у пациенток, перенесших операцию по удалению опухоли

Медленное заживление послеоперационных ран и швов является постоянной проблемой при лечении опухолей. Дело в том, что метаболизм (обмен веществ) при раке очень сильно ослаблен. В дополнение к этому для лечения опухоли применяются лекарственные средства, тормозящие или полностью подавляющие деление клеток.

Так как опухоль груди примыкает непосредственно к месту операции, то эти процессы угнетения максимально выражены. В результате, заживление послеоперационной раны идёт медленно и в большинстве случаев затягивается на длительный срок. Шов воспаляется, нагнаивается, появляется сильный зуд и мучительная боль в ране.

Обычные ранозаживляющие препараты в этом случае не помогают, т.к. они не могут противодействовать торможению деления клеток кожного покрова. Регенерационные процессы остаются угнетёнными.

Стелланин особенно проявляет себя у лиц с угнетённым метаболизмом. Он способствует делению клеток кожного покрова в ране, активно стимулирует ранее УГНЕТЕННЫЕ процессы регенерации. Стелланин в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.



» Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланином-ПЭГ отмечается положительная динамика в процессе заживления , уменьшается воспаление. В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». Из Отчета, утвержденного Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым.

Результат применения мази Стелланин-ПЭГ

при лечении незаживающей раны после радикальной мастэктомии (операции по удалению молочной железы)

  • 21.10.2014 г. пациентка обратилась с жалобами на незаживающую рану (34-й день после операции по удалению молочной железы).
  • Через 2 суток после начала лечения мазью Стелланин-ПЭГ был виден заметный прогресс в лечении.
  • На 7 сутки полностью исчезли признаки воспаления вокруг раны. Рана вдвое уменьшилась по площади.
  • На 12 сутки с момента начала лечения рана практически зажила.

Подробное описание курса лечения:

Пациентка обратилась 21.10.2014 г. с жалобами на незаживающую рану правой половины грудной клетки. Ранее она находилась на стационарном лечении в «Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте» с 16 по 29 сентября 2014 г., где 18.09.2014 г. была выполнена радикальная мастэктомия (операция по удалению молочной железы ) с пластикой передней грудной стенки справа. Из выписки выяснено, что рана ушита резорбционным внутрикожным швом. На момент осмотра рана фактически даже не регенерировала вторичным натяжением, не говоря о послеоперационном первичном натяжении. Случай осложнялся тем, что в кратчайшие сроки пациентке надо было пройти первый курс лучевой терапии, который был назначен на 10.11.2014 г.



На первом осмотре 21.10.14 г. предстояло определиться с тактикой максимально эффективного лечения в амбулаторных условиях, определить основную причину незаживления послеоперационной раны и регенерировать кожный дефект в области рубца в короткие сроки до начала лучевой терапии. Общее состояние пациентки было удовлетворительным, сахарным диабетом не страдала. Сами раны были расположены на правой половине грудной клетки в проекции рубца. Основная рана по задней подмышечной линии размерами 5х1х0,3см, две другие расположены между передней подмышечной и срединно-ключичной линиями до 1х0,5х0,2 см. Вокруг раны присутствовали местные признаки воспаления, умеренная отёчность, гиперемия, болезненность при поверхностной пальпации. Отделяемое из раны было серозное. Грануляционная ткань очень вялая. На лицо признаки инфицированности раны. Была выбрана следующая тактика лечения: антибиотики широкого спектра действия курсом на 7 дней и ежедневные двукратные перевязки мазью Стеланнин-ПЭГ.

Через 2 суток после начала лечения был виден заметный прогресс в лечении. Общеклинические анализы были в пределах нормы, данные которых подтверждали, что организм не сильно ослаблен после операции. И замедленная регенерация тканей идет на местном уровне. Здесь немаловажно знать о том, что мазь Стелланин активно стимулирует ранее угнетенные процессы регенерации, значительно повышает интенсивность деления клеток грануляционной ткани. Стелланин в 2,4 раза ускоряет прорастание капилляров, в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране (фибробласты — основные клетки, участвующие в восстановлении повреждённого кожного покрова). Что сразу стало заметно при внешнем осмотре раны. Гиперемия кожных покровов, отечность мягких тканей вокруг незаживающей послеоперационной раны начала уменьшаться. Сами края раны начали незначительно, но заметно подтягиваться. Грануляционная ткань приобрела ярко-розовый цвет. Количество отделяемого из раны уменьшилось. Повязки практически не промокали отделяемым из раны. Пальпация окружающих рану мягких тканей стала практически безболезненной. Все объективные признаки свидетельствовали о правильной тактике лечения и эффективности применения препарата Стелланин-ПЭГ в фазе воспаления раны. Решено был продлить курс лечения Стелланин-ПЭГ до полного исчезновения признаков воспаления раны.

На 7 сутки полностью исчезли признаки воспаления вокруг раны. Курс антибиотикотерапии решено не продолжать. Рана практически вдвое уменьшилась по площади. Грануляционная ткань развилась очень хорошо. Отделяемое из раны на момент осмотра из раны незначительное. Дальнейшие перевязки были продолжены мазью «Стелланин 3%» кратностью 1-2 раза в сутки.

На 12 сутки с момента начала лечения рана представлена участком, эпителизирующимся под струпом размерами 2х0,3см без отделяемого, чего вполне было достаточно для начала лучевой терапии.

Эффекты препарата СТЕЛЛАНИН ® :

  1. СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ ШВА – Стелланин в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.
  2. БЛОКИРУЕТ ВОСПАЛЕНИЕ – Стелланин препятствует синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В результате прекращается воспалительный процесс.
  3. ОЧИЩАЕТ РАНУ ОТ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО – благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана эффективно очищается от гнойного содержимого.
  4. УСТРАНЯЕТ ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ – Стелланин проявляет высокую антибактериальную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также аэробных и анаэробных микроорганизмов, вызывающих нагноение ран.

– применяется для лечения ран и швов



без жидких выделений

– применяется при нагноившихся

С помощью этого сервиса также можно заказать доставку Стелланина как в крупные города, так и в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено болееаптек). Заказ и доставка бесплатны. Оплата самого препарата осуществляется в аптеке при получении товара.

подтверждена специалистами ведущих научных центров России:

Источник: http://stellanin.com/use/rana-post-mastectomia.php



Жизнь после мастэктомии!

Мастэктомией называют вид оперативного вмешательства, когда ради спасения жизни пациентки частично или полностью удаляются ткани молочной железы. Реабилитация после мастэктомии занимает продолжительное время. Как правило, мастэктомия с одномоментной пластикой назначается при:

  • онкологических заболеваниях молочной железы 2-4 стадии
  • запущенной мастопатии
  • абсцессах и гнойных воспалениях, где имеет место распад тканей
  • с целью профилактики, когда установлена высокая вероятность возникновения рака груди по генетическому анализу

Как правило, заболевания касаются одной из грудных желез, поэтому мастэктомия на молочной железе проводится с одной стороны. В очень редких случаях удаляют обе груди (когда процесс перекинулся на соседние ткани).

Многие женщины понимают под мастэктомией полное удаление молочной железы, думают, что грудь после мастэктомии не восстановить. Однако в хирургии — это комплекс различных операций, среди которых:

  1. Частичное удаление тканей (люмпэктомия). Из молочной железы удаляется лишь очаг поражения — фиброзный узел, гнойный инфильтрат или злокачественная опухоль, определенная на ранних стадиях заболевания.
  2. Простая подкожная мастэктомия. Удаляется вся железистая ткань молочной железы и возможно некоторая часть жировой.
  3. Радикальная мастэктомия модифицированного типа. Молочная железа удаляется полностью вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но остаются нетронутыми грудные мышцы.
  4. Радикальная мастэктомия тотальная. Удаляется грудная железа вместе с лимфоузлами и мышцами груди.

В большинстве случаев операции предшествует консервативное лечение и комплекс диагностических исследований.

Группа риска по осложнениям



Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

  • возрастной группы после 60 лет
  • с избыточной массой тела
  • имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
  • страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
  • проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

  1. Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
  2. Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
  3. Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

  1. Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
  2. Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
  3. Инфицирование раны может возникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

  1. Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза (гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы.
  2. Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками. Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения.
  3. Образование келоидных рубцов после удаления груди. На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы. Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения.
  4. Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча.
  5. Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив в большинстве случаев возникает через 6-12 месяцев после операции по удалению молочной железы. Он может поражать ту же самую железу, близлежащие лимфатические сосуды и отдаленные органы — головной мозг, почки, костную систему и прочее. Рецидив всегда протекает более агрессивно, чем первичный рак. Каковы причины его возникновения?

  1. При диагностике не были выявлены отдельные раковые клетки, поэтому лечение их не коснулось.
  2. Операция по мастэктомии проводилась на 3-й стадии развития рака, когда он приобрел системное течение.
  3. Форма опухоли (чаще низкодифференцированная) также влияет на возникновение рецидива.
  4. Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
  5. Отсутствие профильного лечения после мастэктомии.

По данным статистики, если после операции женщина не прошла курс лучевой и химиотерапии, то вероятность рецидива возрастает до%. Очень важно довести лечение до конца. Та же статистика свидетельствует, что после лечения вероятность рецидива снижается до 10%.

Онкологи определяют время возникновения рецидива рака молочной железы 5-ти летним порогом. Если за это время не было обнаружено ни одного очага злокачественного процесса, рак считается побежденным.

Как распознать возникновение рецидива рака? Есть определенные симптомы, которые должны вызывать тревогу:

  • появление затвердений в лимфатических узлах
  • покраснение и отечность на месте удаленной молочной железы
  • появление сыпи
  • частые головные боли и неврологические расстройства
  • боли в костях и суставах
  • увеличение печени, появление жидкости в животе (асцита)
  • кашель, отдышка, появление прожилок крови в мокроте
  • общие симптомы онкологического заболевания: слабость, резкая потеря веса, тошнота, отсутствие аппетита

Для диагностики рецидива рака используют КТ и МРТ, маммографию, биопсию, УЗИ-исследование, рентгендиагностику, лабораторные анализы.

Не стоит отчаиваться при выявлении рецидива рака. Современная медицина имеет в арсенале достаточно методов, чтобы справиться с ним. Тактика лечения строится на:

  • курсе лучевой терапии
  • применении препаратов химиотерапии
  • гормональном лечении
  • радикальной мастэктомии (если до этого было проведено частичное удаление тканей и рецидив возник на этом месте)
  • таргет-терапии (прицельном удалении опухоли на молекулярном уровне)
  • применении лекарственных препаратов в соответствии с симптомами

При возникновении рецидива назначается системная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. В сложных случаях, когда лечение не приносит эффекта, пациентке назначается паллиативное лечение, цель которого уменьшить страдания, и поддержать уровень качества жизни.

Бандаж БНЛ после мастэктомии

Рукав компрессионный (бандажный) на левую верхнюю конечность для профилактики и лечения нарушения оттока лимфы в ранние и поздние сроки после мастэктомии.

Данный рукав от ТМ Valeria предназначен для профилактики и лечения первичного и вторичного лимфостаза верхней конечности с постоянным или переходящим отеком кисти. Рукав обеспечивает I-II класс компрессии, и показан для лечения: врожденного или приобретенного лимфостаза, послеоперационных отеков. А также травм, переломов, глубоких ожогов, последствий лимфангита и тромбофлебита верхней конечности.

Противопоказания: аллергические реакции; хроническая артериальная недостаточность; дерматиты; открытые раны в области применения рукава.

Источник: http://vk.com/@domzdorovya1-zhizn-posle-mastektomii