Показания к лучевой терапии

Показания и противопоказания к лучевой терапии



Самостоятельнои в сочетании с химиотерапией лучевое лечение чаще всего применяют при раке

верхних отделов пищевода,

анального отдела прямой кишки,

злокачественных новообразованиях полости рта и глотки,

Оглавление:

неходжкинских лимфомах и лимфогранулематозе,



неоперабельном раке легкого,

саркоме Юинга и ретикулосаркоме.

Обычно используют режим мелкого фракционирования, как наиболее щадящий. В последнее время часто применяют гиперфракционирование и динамическое фракционирование.

В сочетании с хирургическим вмешательствомлучевую терапию ис­пользуют как до, так и после операции.

До операции ее назначают при опухолях сомнительной резектабельности для уменьшения размеров новообразования и предупреждения диссеминации из-за интраоперационных тракций. С этой целью предоперационную лучевую терапию, чаще в режиме среднего фракционирования, применяют при раке молочной железы, легкого, прямой кишки и других органов.



Послеоперационный курс лучевого лечения назначают при неуверенно­сти в радикальности оперативного вмешательства у больных раком легкого, опухолями головы и шеи, мочеполовых и женских половых органов.

При раке молочной железы его проводят при новообразованиях больших размеров, а также после экономных операций с сохранением части органа.

С паллиативной исимптоматической целью лучевое лечение проводят при запущенных формах новообразований. С его помощью удается ликвиди­ровать состояние удушья при медиастинальном синдроме, обусловленном сдавлением средостения опухолевыми узлами при лимфоме или медиасти­нальном раке легкого, устранить или уменьшить боль при неоперабельном раке тела поджелудочной железы и при метастазах злокачественного новооб­разования в позвонки и другие кости.

Режим фракционирования выбирают в зависимости от конкретных усло­вий. При необходимости экстренной помощи для достижения быстрейшего эффекта используют режим крупного фракционирования.

Лучевая терапия не проводится при тяжелом общем состоянии больного и выраженной интоксикации, значительной анемии (НВ ниже 40%), лейкопении (<Зх10 9 /л), тромбоцитопении (менее 10 9 /л).

Из-за опасности кровотечения или перфорации лучевое лечение невоз­можно при распадающихся опухолях. Оно противопоказано при активном туберкулезе легких, остром инфаркте миокарда, острой и хронической пече­ночной и почечной недостаточности, выраженных лучевых реакциях.



Лучевую терапию не следует назначать при множественных метастазах, серозных выпотах в полости и выраженных воспалительных процессах. Из-за токсического влияния на плод ее нельзя проводить беременным, особенно в первом триместре беременности.

Лучевые реакции и осложнения.

Эффективность лучевой терапии огра­ничена токсическим влиянием радиоактивного излучения на нормальные ткани. Как правило, оно проявляется в зоне облучения.

Общая реакция организма наблюдается редко, проявляется повышенной утомляемостью, головной болью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, лейкопенией и тромбоцитопенией. Лечение симптоматическое, проводится по общим принципам.

Местные побочные явления выражаются в виде лучевых реакций илуче­вых осложнений.

Лучевые реакции — побочные явления, рано наступающие и ликвидирующие­ся в течение 2-6 недель самостоятельно или под влиянием лечения.



Лучевые осложнения — стойкие, трудно ликвидирующиеся или остающиеся постоянно нарушения, обусловленные некрозом тканей и замещением их соедини­тельной тканью.

Местные лучевые реакции возникают на коже и слизистой оболочке ор­ганов, попадающих в зону облучения. Проявляются в виде сухого или влаж­ного дерматита, отека, фиброза, воспалительных процессов в слизистой. Ис­ход местных реакций обычно благоприятен, лучевые язвы возникают редко. Для профилактики и лечения используют раствор димексида, метилурациловую, солкосериловую, троксевазиновую или кортикостероидные мази, облепиховое масло, гливенол, пантенол.

Применяют системную энзимотерапию вобэнзимом.

Лучевые осложнениямногообразны, зависят от органа, попавшего в зону облучения, порою требуют длительного лечения.

Примерно у одного на тысячу лечившихся в дальнейшем может возник­нуть вторая злокачественная опухоль, связанная с лучевой терапией.



Началом научно обоснованного лекарственного лечения рака считают 1941 г., когда С. Huggins и С. Hodges предложили использовать эстрогены для лечения рака предстательной железы. С тех пор прочно вошла в практику и широко используется до настоящего времени гормонотерапия.

В 1942 г. Гудман и Джилмен обнаружили угнетающее влияние на лейкозные клетки производных иприта, токсичность которого была известна со времен первой мировой войны. Засекреченные в связи своенными действия­ми результаты исследований были опубликованы только в 1946 г.

В последующие годы во всем мире начался интенсивный поиск противо­опухолевых препаратов. За короткий промежуток времени изучено огромное количество химических веществ. Ежегодно на противоопухолевую актив­ность испытывалось болеевеществ. К 2000 г. в России разрешено к применению 106 препаратов, не считая модификаторов биологических реак­ций. За прошедшее время изменились принципы химиотерапевтического ле­чения. Вместо обязательного лечения одним препаратом стали широко ис­пользовать комбинации лекарств с различным механизмом действия. Разра­ботаны и постоянно совершенствуются схемы химиотерапии первой и после­дующих линий, позволяющие продлить безрецидивный период и повысить выживаемость больных.

В итоге химиотерапия злокачественных опухолей выделилась в самостоя­тельную специальность, такую же, как онкохирургия или лучевая терапия.

Лекарственное лечение онкологических больных проводится на протяже­нии длительного времени, часто в амбулаторных условиях с участием врачей широкого профиля.

Источник: http://megaobuchalka.ru/5/3334.html

Показания и противопоказания к лучевой терапии — Гамма-терапия злокачественных опухолей

Глава I. ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

Для строго обоснованного планирования и решения тактических задач лучевого лечения злокачественных опухолей необходимо знать его теоретические основы, понимать современные возможности и пути дальнейшего развития лучевой терапии как особого раздела лечебной медицины. Они в значительной мере определяются успехами радиобиологических исследований по механизмам, формированию и развитию терапевтических эффектов и лучевых реакций, а также данными экспериментальной онкологии. Ряд полученных результатов уже находит практическое применение в клинике лучевой терапии рака, но много вопросов, относящихся к этой сложной проблеме, еще недостаточно изучены (С. Н. Александров, 1971; С. П. Ярмонепко и др., 1976; 3. Бак, П. Александер, 1967; Kaplan, 1970; Tubiana, 1971; Karcher, Jentsch, 1972; Dalarymple e. a., 1973).

За многие годы развития клинической лучевой терапии в результате сочетания клинического опыта и научного поиска сложились необходимые предпосылки для выработки рекомендаций по рациональному планированию и тактике лучевого лечения больных со злокачественными новообразованиями. Некоторые из этих рекомендаций являются общими для различных видов ионизирующих излучений и методов облучения. Другие имеют определенную специфику, связанную с задачей лучевого лечения.

  1. 1 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Для обсуждения вопроса о показаниях к лучевой терапии больных со злокачественными новообразованиями необходимо прежде всего четко сформулировать задачу, указать, с какой целью предпринимается лучевое лечение.

Лучевая терапия злокачественных опухолей применяется либо в виде основного метода, либо в комбинации с радикальным или нерадикальным хирургическим лечением (комбинированный метод), либо с одновременной или последовательной специфической лекарственной терапией (химиолучевое лечение). При самостоятельном лучевом лечении используется один или несколько источников (одновременно или последовательно) с различными способами подведения энергии излучения к опухоли (дистанционное, виутриполостное, внутритканевое, сочетанное облучение). При наличии достаточных шансов на полный успех от одного лучевого лечения оно проводится по так называемой радикальной программе. Если надежды на полное излечение пет и невозможно провести радикальную операцию при опухолях с выраженной или умеренной радиочувствительностью, лучевая терапия является паллиативной. Эффективность ее выражается в уменьшении размеров опухоли, временной приостановке роста, облегчении тягостных симптомов и продлении жизни больного. Выбор между радикальной и паллиативной лучевой терапией определяется совокупностью многих факторов: стадией развития опухолевого процесса, локализацией опухоли, ее размерами, биологической и гистологической характеристиками, степенью выраженности других патологических процессов, а также общим состоянием больного. При этом необходимо рассматривать и другие методы лечения (хирургия, химиотерапия), а также возможности их использования в сочетании с лучевой терапией.



Лучевая терапия имеет широкий круг показаний и применяется самостоятельно или в различных сочетаниях с другими методами у 60—70% онкологических больных. Она является основной при опухолях, характеризующихся высокой радиочувствительностью и быстрым прогрессированием (лимфоретикулярные опухоли), а также при определенных локализациях и формах (рак, лимфоэпителиальные и другие опухоли носоглотки и глоточного кольца). При некоторых видах опухолей лучевое и хирургическое лечение является одинаково эффективным, но первое имеет преимущества вследствие меньших травматичности и риска, сохранения органа и его функции, наилучшего косметического результата на открытых местах (рак кожи, губы, гортани, шейки матки в ранних стадиях). Комбинированное лучевое и хирургическое лечение показано при эпителиальных опухолях, характеризующихся местным распространением (рак молочной железы, языка, легкого, гортани, матки и др.). Предпочтение в большинстве случаев следует отдавать предоперационной лучевой терапии, обеспечивающей уменьшение размеров опухоли и подавление ее роста. Послеоперационное облучение показано при недостаточном радикализме операции, а также для воздействия на зоны регионарного метастазирования.

Сочетание лучевой и химиотерапии показано при распространенных формах с отдаленными метастазами.

Радикальной лучевой терапии подлежат четко ограниченные злокачественные опухоли небольших размеров при отсутствии метастазов или с единичными метастазами в ближайшие регионарные лимфатические узлы. Радикальному лучевому лечению могут мешать близость опухоли к критическому органу, прорастание в крупные сосуды, наличие у больного сопутствующих заболеваний или тяжесть общего его состояния, высокая резистентность опухоли к действию излучения. В последнем случае возможно радикальное лечение путем комбинации лучевого лечения с хирургическим.

К сожалению, чаще всего в онкологической практике к обсуждению целесообразности лучевой терапии прибегают при наличии злокачественной опухоли, недоступной оперативному удалению, с регионарными, а нередко и отдаленными метастазами. В таких случаях радикальная лучевая терапия невозможна и речь может идти только о паллиативном лечении.

При облучении больного в плане паллиативного лечения наряду с существенным подавлением злокачественного процесса достигается ряд других важных терапевтических эффектов: снимаются тяжелые боли, изнуряющие больного, стихают сопутствующие воспалительные реакции.



Несмотря на то что при паллиативном облучении применяют меньшие поглощенные дозы в очаге, чем при радикальной лучевой терапии, иногда наблюдаются неожиданно хорошие результаты лечения основного онкологического заболевания. Это обусловлено, по-видимому, благоприятной иммунологической ситуацией в организме, при которой складывается выгодное соотношение между интенсивностью злокачественного процесса и уровнем созданного противоопухолевого иммунитета (В. В. Городнлова, 1973; Gorodilova, 1974; James, 1972; Aleiss е. а., 1973). Все это делает паллиативную лучевую терапию почти универсальным лечебным средством у большого числа больных с распространенными формами злокачественных опухолей.

У онкологических больных нередко встречаются следующие так называемые паранеопластическне синдромы (10. И. Лорие и др., 1972; Loughridge, Lewis, 1971; Raphael е. а., 1971): при раке легкого — гиперкальциемия, гинекомастия, гипертрофическая остеоартропатия, нервно-мышечные расстройства, энцефало- и миелопатия; при раке желудка — черный окантоз, склеродермия, мигрирующий тромбофлебит, дерматомиозит; при раке поджелудочной железы — мигрирующий тромбофлебит; при раке кишечника — черный окантоз; при раке молочной железы — черный окантоз, дерматомиозит; при раке поджелудочной железы — мигрирующий тромбофлебит; при хроническом миелолейкозе — аутоиммунная гемолитическая анемия; при злокачественных нелимфогранулематозных лимфомах — гипогликемия; при лимфогранулематозе — амилоидоз, нефротический синдром; при миеломной болезни — гиперкальциемия, амилоидоз.

Примечательно, что в случае безуспешного лечения такого рода паранеопластических проявлений болезни эффективная лучевая терапия основного заболевания обычно оказывает положительное действие и на эти вторичные синдромы.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются: лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, кахексия, интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и лихорадочным состоянием; при облучении грудной клетки — сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также воспалительные и гнойные заболевания легких; заболевания почек, центральной нервной системы, перфорация и предиерфоративное состояние пораженных опухолью органов, все острые заболевания. Нельзя использовать дистанционную гамма-терапию, когда в подлежащей облучению области имеются проявления аллергического диатеза, кожные заболевания, раневая поверхность, воспалительные или гнойные очаги, если кожа ранее подвергалась массивному термическому или лучевому воздействию.

Разумеется, все перечисленные состояния, определяющие противопоказания к лучевой терапии, должны рассматриваться в конкретных клинических условиях. Например, анемия, если она связана с постоянными кровотечениями из опухоли, не может явиться противопоказанием, напротив, после первых сеансов лучевой терапии кровотечения приостанавливаются и морфологический состав крови улучшается.



Применение лучевой терапии у больных, имеющих в анамнезе туберкулезный процесс, в особенности при его первичной локализации в облучаемом объеме (грудная клетка, брюшная полость, шея), делает весьма вероятным обострение дремлющей инфекции — диссеминацию туберкулеза из латентных инкапсулированных очагов. При туберкулезе легких в стадии инфильтрации, распада и обсеменения облучение грудной клетки неизбежно влечет за собой генерализацию процесса. Однако наличие в анамнезе закрытых форм туберкулеза, даже при локализации в облучаемом объеме, не является противопоказанием, но требует применения во время лучевой терапии соответствующего медикаментозного лечения. Таким образом, туберкулез, как и многие другие заболевания, является относительным противопоказанием.

Аналогичная картина обострения сопутствующего заболевания наблюдается при облучении тканей, перенесших гнойное воспаление или заведомо содержащих очаги бактериальных или вирусных инфекций (бронхоэктазы, воспалительно измененные миндалины, аднекситы и т. п.).

Наконец, при назначении лучевой терапии следует помнить и о возможности появления у некоторых больных лучевых реакций в здоровых органах и тканях, попадающих в зону облучения. Обычно удается свести к минимуму эти лучевые реакции или даже избежать их путем индивидуального планирования лучевого лечения. Иногда все же приходится мириться с возможными лучевыми реакциями как с меньшим злом и рекомендовать лучевую терапию в качестве единственно возможного лечебного средства.

В целом окончательное решение в пользу или против применения лучевой терапии у данного больного должно основываться на совокупности аргументов по различным рассмотренным выше признакам, при сравнении с результатами других возможных методов лечения или при естественном течении болезни. Основными критериями являются вероятные сроки появления ожидаемых осложнений, их совместимость с жизнью и вероятная длительность жизни больного.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/gamma-terapiya-zlokachestvennyh-opuholey-2.html



Лучевая терапия в онкологии: последствия и показания

Рак — самый неприятный прогноз, который может предложить врач. До сих пор нет лекарства, гарантирующего излечение от этого заболевания. Коварство рака в том, что он поражает практически все известные органы. Кроме того, рак может запустить свои «щупальца» даже в организм домашних животных. Есть ли способ бороться с этим врагом? Одним из наиболее эффективных методов считается лучевая терапия в онкологии. Но суть в том, что многие отказываются от такой перспективы.

Пройдёмся по азам

Что мы знаем о раке? Эта болезнь почти неизлечима. Причём заболеваемость ежегодно растет. Чаще всего заболевают французы, что объясняется старением населения, поскольку зачастую болезнь поражает людей в возрасте.

По сути рак — это болезнь клеток, в ходе которой они начинают беспрерывно делится, образуя новые патологии. Кстати, раковые клетки не умирают, а всего лишь преобразуются в новую стадию. Это и есть самый опасный момент. В нашем организме априори имеется некий запас раковых клеток, но они могут количественно расти из-за внешних факторов, коими являются вредные привычки, злоупотребление жирной пищей, стресс или даже наследственность.

При этом опухоль, которая образуется этими клетками, может быть доброкачественной, если она растёт снаружи органа. В такой ситуации её можно вырезать и ликвидировать тем самым проблему. А вот если опухоль растёт на кости или она проросла через здоровые ткани, то вырезать её почти нереально. В любом случае, если опухоль удаляют хирургическим путём, то неизбежна лучевая терапия. В онкологии этот метод довольно распространён. Но всё больше болеющих отказываются от этой практики из-за страха перед облучением.

Виды лечения

Если имеет место болезнь, то стоит рассмотреть основные методы лечения. К ним относят хирургическое удаление опухоли. Кстати, ее всегда удаляют с запасом, чтобы исключить риск возможного прорастания опухоли внутрь здоровых тканей. В частности, при раке молочной железы удаляют всю железу вместе с подмышечными и подключичными лимфоузлами. Если упустить некую часть раковых клеток, то рост метастазов ускоряется и требуется химиотерапия, которая является эффективным методом против быстро делящихся клеток. Также в ходу и радиотерапия, убивающая злокачественные клетки. Кроме того, используют крио- и фотодинамическая терапию, иммунотерапию, оказывающую помощь иммунной системе в борьбе с опухолью. Если опухоль обнаружена на запущенной стадии, то может быть назначено комбинированное лечение или приём наркотических средств, облегчающих болевой синдром и депрессию.

Показания

Итак, когда необходима лучевая терапия в онкологии? При разговоре с заболевшим человеком важнее всего разумно объяснить необходимость такого метода лечения и четко сформулировать задачу, которой хочется достичь этим путём. Если опухоль злокачественная, то лучевая терапия в онкологии применяется как основной метод лечения либо в комбинации с хирургическим вмешательством. Врач ожидает от лечения уменьшения размеров опухоли, временной приостановки роста, облегчения болевого синдрома. Для двух третей случаев рака применяется лучевая терапия в онкологии. Последствия такого метода выражаются в повышении чувствительности больного участка. При некоторых разновидностях опухолей лучевая терапия является более предпочтительной по сравнению с хирургическом методом, так как характеризуется меньшей травматичностью и наилучшим косметическим результатом на открытых местах.

При эпителиальных опухолях показано комбинированное лучевое и хирургическое лечение, причём первоочередным является лучевое, так как оно способствует уменьшению опухоли и подавлению её роста. Если же операция была недостаточно эффективна, то показано послеоперационное облучение.



При формах с отдаленными метастазами показано сочетание лучевой и химиотерапии.

Противопоказания

Когда же явно не к месту лучевая терапия в онкологии? Последствия не самые приятные, если имеет место лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, а также любые заболевания, сопровождаемые высокой температурой и лихорадочным состоянием. Если предстоит облучение грудной клетки, то фактором риска будет сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, а также воспаление лёгких.

Лучевая терапия в онкологии после операции показана тем людям, которые отличаются здоровьем ЦНС и мочеполовой системы. Они не должны переносить острые заболевания, иметь гнойнички, аллергические высыпания или воспаления на коже. Есть и условия, например, анемия не может рассматриваться как противопоказание, если кровотечение идет из опухоли. Ведь после первых сеансов терапии кровотечение может приостановиться.

Неожиданный риск

Лучевая терапия в онкологии после операции может оказаться неоправданным риском, если в анамнезе больного имеется запись о туберкулезном процессе. Дело в том, что облучение делает вероятным обострение спящей инфекции из латентных очагов. Но при этом закрытые формы туберкулеза не будут считаться противопоказанием, хотя и потребуют медикаментозного лечения в ходе лучевой терапии.

Соответственно, обострение будет возможным при условии имеющегося воспалительного процесса, гнойных очагов, бактериальных либо вирусных инфекций.



По всему вышеизложенному можно выявить, что применение лучевой терапии определяется конкретными обстоятельствами по совокупности аргументов. В частности, критериями будут ожидаемые сроки проявления результатов и вероятная продолжительность жизни больного.

Конкретные цели

Опухолевая ткань весьма чувствительна к радиоактивному облучению. А потому и получила большое распространение лучевая терапия. Лечение онкологии лучевой терапией проводится с целью повреждения раковых клеток и их последующей гибелью. Воздействие осуществляется и на первичную опухоль, и на выделенные метастазы. Также целью может быть ограничение агрессивного роста клеток с возможным переведением опухоли в операбельное состояние. Также для профилактики возникновения метастазов в клетках может быть рекомендована лучевая терапия в онкологии. Последствия, отзывы и настрой у больных людей различаются полярно, поскольку, по сути, подразумевается облучение организма с целью уничтожения повреждённых клеток. Как это отразится на здоровье? Предсказать с точностью, увы, нельзя, так как всё зависит от индивидуальных особенностей организма.

Разновидности терапии

С оглядкой на свойства и источники лучевого пучка выделяются различные виды лучевой терапии в онкологии. Это альфа-, бета-, гамма-терапии, а также нейтронная, пи-мезонная и протонная. Ещё имеется рентгено- и электронная терапия. При каждой разновидности рака лучевое облучение даёт уникальный эффект, так как клетки ведут себя по-разному в зависимости от степени поражения и тяжести заболевания. С равным успехом можно рассчитывать на полное излечение или абсолютно нулевой результат.

При выборе способа облучения важную роль играет расположение опухоли, так как она может находиться вблизи жизненно важных органов или сосудов. Внутреннее облучение производится при помещении радиоактивного вещества в организм через пищевой тракт, бронхи, мочевой пузырь либо влагалище. Также вещество может вводится внутрь сосудов или контактно при хирургическом вмешательстве.

А вот внешнее облучение идёт через кожу. Оно может быть общим или сфокусированным на определённом участке. Источником облучения могут быть радиоактивные химические вещества или специальная медицинская аппаратура. Если же внешнее и внутренее облучение производится одновременно, то его называют сочетанной радиотерапией. По расстоянию между кожей и источником луча выделяется дистанционное, близкофокусное и контактное облучение.



Алгоритм действий

А вот как делают лучевую терапию при онкологии? Лечение начинается с гистологического подтверждения наличия опухоли. Уже на основании этого документа устанавливается тканевая принадлежность, локализация и клиническая стадия. Врач-радиолог, основываясь на этих данных, производит расчёт дозы облучения и количества сеансов, необходимых для лечения. Все вычисления сейчас можно производить автоматически, так как есть соответствующие компьютерные программы. Также имеющиеся данные помогают определить, проводить ли лучевую терапию в комбинации с другими методами или без оных. Если лечение комбинированное, то облучение может проводиться и до, и после операции. По стандарту продолжительность курса облучения до операции должна быть не более трёх недель. За это время может существенно уменьшить размеры опухоли лучевая терапия. В онкологии отзывы об этом методе весьма полярны, поскольку эффект остаётся непредсказуемым. Бывает и такое, что организм буквально отталкивает облучение или принимает его здоровыми клетками, а не больными.

Если лучевая терапия проводится после операции, то она может продолжаться от месяца до двух.

Побочные эффекты процедуры

После начала курса лечения больной человек может испытывать слабость, хроническую усталость. У него снижается аппетит, ухудшается настроение. Соответственно, он может сильно похудеть. Изменения можно наблюдать по анализам – в крови уменьшается количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. В ряде случаев место контакта с лучевым пучком может отекать и воспаляться. Из-за этого могут образоваться язвочки.

До недавних пор облучение производилось без учета того факта, что в зону действия могли попасть и здоровые клетки. Однако наука идёт вперёд и появилась интраоперационная лучевая терапия в онкологии молочной железы. Суть методики в том, что процесс облучения можно начать на стадии операции, то есть после иссечения направить луч на участок вмешательства. Оперативность в таком вопросе позволяет минимизировать вероятность остаточной опухоли, так как происходит ее обезвреживание.

При опухоли молочной железы у женщины всегда есть риск, что придётся расстаться с грудью. Эта перспектива зачастую пугает даже больше, нежели смертельное заболевание. А восстановление груди путём вмешательства пластических хирургов слишком дорого для среднестатистических жительниц. Потому женщины обращаются к лучевой терапии как к спасению, поскольку она может позволить ограничиться иссечением непосредственно опухоли, а не удалением железы полностью. Места возможного прорастания будут обработаны лучами.



Эффект от лучевой терапии прямо зависит от здоровья пациента, его настроя, имеющихся побочных заболеваний и глубины проникновения радиологических лучей. Часто последствия облучения появляются у тех больных, которые прошли долгий курс лечения. Незначительные боли могут проявляться долгое время – это пораженные мышечные ткани напоминают о себе.

Главная проблема женщин

По статистике, лучевая терапия в онкологии матки является наиболее распространённым методом лечения. Такая патология встречается у возрастных дам. Надо сказать, что матка – орган многослойный, а рак поражает стенки, распространяясь на прочие органы и ткани. В последние годы рак матки встречается и среди молодых женщин, что врачи зачастую объясняют ранним началом половой жизни и беспечностью в отношении предохранения. Если «поймать» болезнь на ранней стадии, то её можно излечить полностью, а вот в позднем периоде добиться полной ремиссии не удастся, но выполняя рекомендации онколога, можно продлить жизнь человека.

В основе лечения рака матки лежит хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Бонусом выступает гормональное лечение, специальная диета и иммунотерапия. Если рак активно прогрессирует, то иссечение не является правильным методом. Лучших результатов можно добиться посредством облучения. Процедура запрещена при анемии, лучевой болезни, множественных метастазах и прочих недугах.

Радиотерапевтические методики при этом могут различаться по расстоянию между источником и зоной воздействия. Мягче всего контактная радиотерапия, так как она предполагает внутреннее воздействие: катетер вводится внутрь влагалища. Здоровые ткани при этом практически не затрагиваются. Может ли в таком случае быть безобидной перенесённая онкология? После лучевой терапии, после удаления матки и прочих малоприятных процедур женщина слаба и уязвима, поэтому ей категорически нужно пересмотреть образ жизни и рацион.

Матку удаляют, если опухоль сильно разрослась и поразила весь орган. Увы, но при таком раскладе возможность дальнейшего продолжения рода ставится под вопрос. Но сожалеть не время, так как столь радикальные меры позволят продлить срок жизни больной женщины. Теперь нужно снизить интоксикацию, что осуществляется путём обильного питья, приема растительной пищи и витаминных комплексов со львиной долей антиоксидантов. Белковую пищу нужно вводить в рацион постепенно, делая упор на рыбе, курице или крольчатине. Вредные привычки нужно исключить раз и навсегда, а ввести за правило профилактические визиты к онкологу.

Стоит включить в рацион продукты, обладающие противораковым действием. К таковым относится картофель, капуста во всех разновидностях, лук, зелень и различные пряности. Можно делать упор на блюда из круп или цельного зерна. В почете соя, спаржа и горошек. Также полезна фасоль, свекла, морковь и свежие фрукты. Мясо всё же лучше заменить на рыбу и почаще кушать кисломолочные продукты малой жирности. А вот под запрет попадают все спиртные напитки, крепкий чай, копчёности и солености, маринады. Придётся распрощаться с шоколадом, полуфабрикатами и фастфудом.



Источник: http://www.syl.ru/article/286408/new_luchevaya-terapiya-v-onkologii-posledstviya-i-pokazaniya

Лучевая терапия

Когда больному поставлен диагноз рак, для борьбы с ним применяются самые современные методики. Одна из них – лучевая терапия – широко используется в онкологии после проведения хирургического лечения и, хотя имеет побочные последствия, помогает справиться с проблемой. Кому назначаются такие процедуры, какие появляются осложнения, есть ли противопоказания – об этом подробно в обзоре лечения злокачественных опухолей облучением.

Что такое лучевая терапия

Суть метода терапии заключается в воздействии на патогенные раковые клетки ионизирующей радиацией, к которой они проявляют повышенную чувствительность. Особенность лучевого лечения – радиотерапии – здоровые клетки не подвергаются изменениям. Основные задачи, которые решает облучение при раке:

  • ограничение роста опухоли;
  • повреждение злокачественных клеток;
  • профилактика развития метастазов.

Методика при раке выполняется с помощью линейного ускорителя совместно с хирургическим вмешательством и химиотерапией, используется для лечения костных наростов. Во время проведения процедуры происходит облучение пораженных тканей. При ионизирующем воздействии на раковые клетки:

  • изменяется их ДНК;
  • происходит повреждение клеток;
  • начинается их разрушение из-за изменений метаболизма;
  • происходит замещение тканей.

Показания к применению

Облучение при онкологии используется как воздействие радиации на опухоли с высокой радиочувствительностью, быстрой степенью распространения. Лучевое воздействие назначают при появлении злокачественных новообразованиях в различных органах. Терапия показана при лечении рака молочных желез, женских половых органов, а так же:



Радиотерапия в онкологии имеет показания как:

  • самостоятельный метод полного удаления опухоли, когда хирургическое вмешательство неосуществимо;
  • паллиативное лучевое лечение объема новообразования, когда невозможно ее полное удаление;
  • составляющая комплексной терапии рака;
  • метод снижения боли, предотвращения распространения опухоли;
  • облучение перед проведением операции.

В современной онкологии практикуется несколько разновидностей лучевого воздействия. Они отличаются источником излучения радиоактивных изотопов, способом влияния на организм. В установках, применяемых клиниками для лечения рака, используются:

  • альфа-излучение;
  • бета-терапия;
  • рентгеновское облучение;
  • гамма-терапия;
  • нейтронное воздействие;
  • протонная терапия;
  • пи-мезонное облучение.

Лучевое лечение рака подразумевает два вида проведения процедуры – дистанционный и контактный. В первом случае аппарат находится на расстоянии от пациента, выполняется статическое или подвижное облучение. Контактные лучевые способы работают иначе:

  • аппликационный – действует через специальные накладки на зону опухоли;
  • внутренний – препараты вводятся в кровь;
  • внутритканевой – на зоне опухоли помещают нити, наполненные изотопами;
  • внутриполостное облучение – прибор вставляют внутрь пораженного органа – пищевод, матку, носоглотку.

Побочные эффекты

Применение методов радиотерапии при терапии онкологических заболеваний зачастую вызывает неприятные последствия. После сеансов у больных, кроме лечебного эффекта, наблюдаются системные побочные действия. Пациенты отмечают, что:

  • снижается аппетит;
  • появляется отек на месте облучения;
  • возникает слабость;
  • изменяется настроение;
  • преследует хроническую усталость;
  • выпадают волосы;
  • снижается слух;
  • ухудшается зрение;
  • уменьшается вес;
  • нарушается сон;
  • меняется состав крови.

При проведении процедур в радиологии пучки излучения оказывают локальное негативное влияние на кожные покровы. При этом наблюдаются побочные явления:


  • образуются лучевые язвы;
  • меняется цвет кожных покровов;
  • появляются ожоги;
  • повышается чувствительность;
  • развивается повреждение кожи в виде волдырей;
  • возникает шелушение, зуд, сухость, покраснение;
  • возможно инфицирование мест поражения.

Противопоказания

Облучение при онкологических заболеваниях имеет ограничения для применения. Это должны учитывать доктора, назначающие процедуры после операции. Сеансы терапии противопоказаны при случае:

  • беременности;
  • тяжелого состояния пациента;
  • наличия признаков интоксикации;
  • лихорадки;
  • лучевой болезни;
  • выраженной формы анемии;
  • сильного истощения организма;
  • злокачественных новообразований с кровотечением;
  • сопутствующих заболеваний тяжелой формы;
  • резкого снижения лейкоцитов, тромбоцитов в крови.

Проведение лучевой терапии

Перед выполнением процедуры определяют точное расположение и размеры опухоли. Количество сеансов, дозы облучения, подбираются индивидуально в зависимости от габаритов новообразования, вида клеток, характера патологии. Процесс лечения переносится легко, но требует последующего отдыха. После лучевого воздействия не исключены побочные явления. Во время терапии:

  • пациент находится в положении лежа;
  • для защиты соседних тканей используются специальные приспособления;
  • сеанс продолжается до 45 минут – зависит от метода;
  • курс составляет от 14 дней до семи недель.

Последствия

Врачи предупреждают пациентов, что результаты облучения могут быть непредсказуемы. Это зависит от состояния больного, течения заболевания, вида рака. Не исключено полное излечение и отсутствие результатов лучевого воздействия. Последствия процедур могут проявиться через несколько месяцев. В зависимости от места дислокации опухоли, возможно развитие:

  • в области головы – чувства тяжести, выпадение волос;
  • на лице, шее – сухости во рту, проблем с глотанием, хрипоты;
  • в брюшной полости – диареи, рвоты, потери аппетита, похудения;
  • на молочной железе – боли в мышцах, кашля.

После удаления матки

Когда в результате развития раковой опухоли удаляют матку и проводят лучевое воздействие, прежде всего это становится психологической травмой. Женщина боится, что произойдут изменения в отношениях, возникнут проблемы с сексуальной жизнью. Врачи рекомендуют начать половые контакты через два месяца после проведения терапии. Не исключено появление последствий лучевого лечения:

  • расстройства пищеварения;
  • интоксикации организма;
  • рвоты;
  • боли в области желудка;
  • зуда, жжения на коже;
  • сухости во влагалище, на половых органах.

Восстановление после лучевой терапии

Чтобы процесс возвращения к нормальной жизни после процедур прошел быстрее, а риск возникновения побочных эффектов уменьшился, врачи рекомендуют соблюдать ряд правил. При выявлении вновь появившихся неприятных ощущений необходимо обратиться к врачу. Для ускорения восстановления советуют:


  • нормализацию показателей крови;
  • лечение ожогов;
  • диетическое питание;
  • полноценный сон;
  • умеренную физическую активность;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • дневной отдых;
  • положительные эмоции;
  • употребление воды для выведения токсичных веществ;
  • отказ от курения, алкоголя.

Лечение ожогов

При лучевых повреждениях кожных покровов, вызванных максимальной дозой излучения, появляются ожоги, похожие на солнечные. Они могут возникнуть сразу после процедуры или обнаруживаются спустя некоторое время. Процесс лечение бывает длительным и трудным. При оказании первой медицинской помощи применяют салфетки с антибактериальным составом. Для терапии ожогов кожи рекомендуют:

  • строгую диету;
  • обильное питье;
  • применение мази Тенон;
  • нанесение бальзама Шостаковского;
  • повязки с облепиховым маслом;
  • компрессы с соком листьев подорожника, алоэ.

Диетическое питание

После проведения лучевого действия на раковую опухоль необходимо придерживаться строгой диеты. Из рациона следует исключить алкоголь, маринады, консервированные продукты, пищу, богатую холестерином. Нельзя есть сдобу, сладости, крепкий чай, соления. При облучении полости рта, пища должна быть теплой, жидкой, мягкой. После проведения терапии рекомендуется употреблять:

Что делать при температуре

При выполнении процедуры лучевого воздействия на раковые опухоли не исключено повышение температуры. Оно может свидетельствовать о начале выздоровления – вещества из разрушенных клеток поступают в кровь, действуют на центр теплорегуляции. Возможные факторы – инфицирование организма, расширение сосудов в месте облучения. Только врач:

  • определит причину высокой температуры;
  • назначит медикаментозную терапию;
  • пропишет постельный режим.

Как поднять лейкоциты после радиотерапии

Часто встречающееся осложнение после лучевого лечения – изменение в худшую сторону показателей крови. Происходит падение гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Это вызывает снижение иммунитета, развитие инфекций. Чтобы поднять лейкоциты, врачи назначают специальные лекарственные препараты и рекомендуют:

  • пить в небольших количествах красное вино;
  • употреблять морепродукты;
  • есть орехи, мед;
  • пить сок свеклы, граната;
  • ввести в рацион морскую, белую рыбу, красную икру;
  • питаться гречкой, геркулесом;
  • употреблять в пищу свежие фрукты.

Сколько стоит лучевая терапия в Москве

Лечение при помощи изотопного излучения проводят в специализированных клиниках, онкологических центрах. Стоимость терапии зависит от уровня медицинского учреждения, применяемого оборудования, квалификации персонала, расходных материалов. Цена курса лечения составляет:



Лучевое воздействие на опухоли головного мозга

Интенсивная направленная терапия

Моделируемое трехмерное облучение

Видео

Отзывы

Как было страшно, когда у меня обнаружили опухоль в молочной железе. Онкологи провели операцию по удалению и назначили лечение протонными пучками. Процедуру перенесла хорошо, но через несколько месяцев появились поздние побочные последствия – рубец начал влиять на работу легких. С раком удалось справиться, но пришлось долго лечить сильный кашель.

Александра, 42 года

Как я благодарна мужу за поддержку! После удаления матки с раковой опухолью появилось ощущение, что я больше не женщина. Еще и лучевое облучение пришлось пережить. Как последствие радиотерапии – выпадение волос, ожоги кожи. Детей на время вынуждены были отправить к бабушке, чтобы не испугались. Восстановилась через полгода, рецидива опухоли нет.

Хорошо, что вовремя обнаружила уплотнение в груди. При планировании методики лечения врачи решили провести частичное удаление тканей и сделать наружное облучение для исключения рецидивов образования опухоли. Участок поражения был небольшой, лучевую нагрузку перенесла легко. Сеансы прошли без осложнений, живу после операции 11 лет.

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://vrachmedik.ru/634-luchevaya-terapiya.html

Показания к лучевой терапии – в каком случае назначают именно такое лечение

Лучевая терапия – метод воздействия ионизирующим излучением на раковые клетки. Ее применяют для лечения большинства людей, у которых обнаружена злокачественная опухоль различной локализации.

Для этого может использоваться альфа- , бета- и гамма-излучение, нейтроны, протоны или пучки быстрых электронов – все зависит от вида опухоли, чувствительности ее к радиации, глубины ее залегания, расположения рядом важных органов.

Когда врач назначает данный вид лечения, учитываются не только показания к лучевой терапии в «чистом виде» — берется в расчет общее состояние, вес больного, сопутствующие болезни.

А непосредственно перед самой терапией проводится тщательнейшая подготовка: составляется индивидуальная программа облучения, вычисляется суммарная доза, которую получит и сама опухоль, и соседние органы и ткани, на тело человека после проведения рентгена или томограммы в некоторых случаях наносится специальная разметка, которая поможет лучевому терапевту как можно более прицельно облучить конкретное новообразование.

Кому показана лучевая терапия?

  • Опухоли с высокой чувствительностью к излучению из ретикулярной и лимфатической ткани.
  • Рак и различные другие опухоли носоглотки и кольца глоточных миндалин.
  • Ранние стадии карциномы шейки матки.
  • Рак гортани.
  • Рак губы, кожи.

В перечисленных случаях лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод.

  • Опухоль молочной железы.
  • Карцинома легкого.
  • Злокачественные опухоли гортани.
  • Рак тела матки.
  • Рак языка.

В этих случаях лучевая терапия применяется в комплексе с оперативным лечением.

Как подготовиться к лучевой терапии?

Подробности подготовки должен объяснить врач, который будет заниматься лечением: только он, ознакомившись с состоянием больного, историей его болезни, сможет сказать, на что стоит особо обратить внимание в каждом конкретном случае.

Обычно подготовка к лучевой терапии состоит из таких аспектов. За неделю или чуть больше человек начинает придерживаться диеты, которая исключает прием алкоголя, а также жирной, копченой, острой и маринованной пищи.

При этом пища должна быть высокобелковой и малоуглеводной. Это поможет иметь в дальнейшем меньше проблем с кишечником.

Также, стоит упомянуть и про:

  • занятия дыхательной гимнастикой;
  • достаточное количество сна;
  • пломбировка зубов, постановка коронок и так далее – санация полости рта;
  • при необходимости проводится одно- или многократное переливание крови или ее компонентов;

во время проведения терапии необходимо носить хлопчатобумажную одежду, чтобы как можно меньше травмировать облучаемую кожу – то есть надо запастись такой одеждой;

  • кроме этого необходимо приобрести травы ромашки, шалфея, коры дуба, которыми вы будете 6 раз в день полоскать рот и горло, мягкие зубные щетки и зубные пасты на гелевой основе.
  • Кому нельзя проводить лучевую терапию?

    Противопоказания к лучевой терапии:

    1. Анемия, в случае если она вызвана самим действием опухоли на систему кроветворения, а не постоянным кровотечением из пораженного органа. В последней ситуации рекомендуется переливание крови с последующим облучением.
    2. Снижение уровня лейкоцитов в крови, особенно когда при этом снижено и количество лимфоцитов.
    3. Уменьшение количества тромбоцитов.
    4. Кахексия (значительное похудание).
    5. Заболевания, протекающие с ознобом и высокой температурой.
    6. Все острые заболевания.
    7. Аллергический дерматит, кожные заболевания, раны, очаги гнойного или негнойного воспаления в том участке кожи, через который должен проходить луч при дистанционном облучении.
    8. Сердечная, сосудистая или легочная недостаточность – при облучении грудной клетки.
    9. Инфаркт миокарда.
    10. Болезни почек.
    11. Болезни центральной нервной системы.
    12. Декомпенсированный сахарный диабет.
    13. Лучевая болезнь у пациента.
    14. Активная форма туберкулеза легких.
    15. Опухоль, прорастающая в соседние ткани, полые органы, крупные сосуды, если она осложнилась распадом, кровотечением.
    16. Рак легкого с раковым плевритом.
    17. Множественные метастазы опухоли.

    Вы можете оставить заявку на лечение в Израиле. Врач-администратор свяжется с Вами в течении 24 часов

    Источник: http://vseprorak.ru/kak-podgotovitsya-k-luchevoy-terapii.html

    Показания и противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей

    Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей. В настоящее время показания к лучевому лечению злокачественных опухолей достаточно широки – 65-70% онкологических больных как в неоперабельной, так и в операбельной стадиях заболевания подлежат такому лечению.

    Показания к лучевой терапии определяются на основании всесторонней оценки состояния органов и систем больного и характеристики выявленного опухолевого поражения. Поэтому с помощью клинических, лучевых, инструментальных и лабораторных методов определяют состояние органов и систем больного, локализацию и характер роста опухолей, стадию ее развития. Там, где это возможно, стадию устанавливают по системе TNM, где Т – параметры опухоли, N – наличие или отсутствие вовлечения лимфоузлов, а М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Требуется морфологическое подтверждение клинического диагноза посредством биопсии, цитологического изучения пунктатов или смывов. Главной стратегической основой успешности хирургического, лучевого и медикаментозного лечения является ранняя диагностика опухолевого процесса. В онкологической клинике применяют три основных (специальных) варианта лечения больного: хирургический, лучевой и химиотерапевтический. План лечения определяется консилиумом в составе: хирурга (онколога), лучевого терапевта и химиотерапевта, а также других специалистов в зависимости от клинической ситуации.

    Противопоказания к лучевой терапии:

    1. Распад опухоли с нагноением и/или кровотечением.

    2. Прорастание в полые органы.

    3. Наличие отдаленных (особенно множественных) метастазов.

    4. Общее тяжелое состояние больного за счет интоксикации.

    6. Выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

    7. Септические заболевания, активный туберкулез легких.

    8. Недавно перенесенный инфаркт миокарда (менее года назад).

    9. Декомпенсация кровообращения, функции печени и почек.

    Варианты лучевой терапии

    Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения может быть проведена по радикальной программе, использована как паллиативное и симптоматическое средство помощи больным.

    Радикальная лучевая терапия направлена на полное излечение больного от опухоли и регионарных метастазов путем подведения канцерицидной дозы радиации. Уровни канцерицидных доз для различных опухолей неодинаковы и устанавливаются в зависимости от гистологического ее строения, митотической активности и степени дифференцировки клеточных элементов. К числу опухолей, поддающихся радикальному лечению (радиокурабельные опухоли), относят рак кожи, губы, носоглотки, гортани, молочной железы, шейки матки и эндометрия, предстательной железы, а также семиномы, локализованные лимфомы, лимфогранулематоз, аденомы гипофиза. Понятно, успех может быть достигнут на относительно ранних стадиях.

    Паллиативная лучевая терапия предпринимается для уменьшения размеров опухоли и ее метастазов, стабилизации опухолевого роста и используется в тех случаях, когда невозможна лучевая терапия по радикальной программе, при этом суммарная очаговая доза (СОД), как правило, составляет 2/3 канцерицидной.

    Симптоматическая лучевая терапия применяется для снятия или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения, могущих привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшающих качество его жизни. Облучение с симптоматической целью проводится по жизненным показаниям при опухолях таких локализаций, при которых лучевая терапия – единственный метод лечения (синдром сдавления верхней полой вены, компрессионный синдром, обусловленный быстрорастущей опухолью мозга, острая асфиксия при быстрорастущей опухоли трахеи, первичные и метастатические опухоли, вызывающие сдавление спинного мозга). Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально, в зависимости от достигнутого эффекта.

    Комбинированное лечение. Этот термин используется, когда в той или иной последовательности для специального лечения злокачественных опухолей применяется оперативное лечение и лучевая терапия. Лучевая терапия в комбинации с хирургическим вмешательством может быть использована в предоперационном периоде, после операции и интраоперационно.

    Предоперационное облучение проводится с целью улучшения условий выполнения радикальной операции и снижения частоты развития местных рецидивов и отдаленных метастазов. Задачи предоперационной лучевой терапии:

    Разрушение наиболее радиочувствительных клеток и понижение жизнеспособности оставшихся опухолевых элементов;

    Устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее;

    Стимуляция и развитие соединительной ткани и инкапсуляция отдельных комплексов раковых клеток;

    Облитерация мелких сосудов, ведущая к понижению васкуляризации стромы опухоли и тем самым к уменьшению опасности метастазирования;

    Перевод опухолей в операбельное состояние.

    Многолетний опыт проведения комбинированного лечения показывает, что очаговая доза не более 40 Гр, подводимая по 2 Гр ежедневно в течение 4 недель, не вызывает затруднений при выполнении последующей операции и не оказывает заметного влияния на заживление послеоперационной раны. То же можно сказать и о других режимах фракционирования по биологическому эффекту эквивалентных 40 Гр обычным фракционированием (25 Гр за 5 фракций). ДозаГр приводит к гибели 90-95% субклинических очагов опухолевого роста. Превышение дозыГр, хотя и желательно для усиления повреждающего эффекта на опухолевые клетки, но может увеличить частоту послеоперационных осложнений. В настоящее время наиболее часто используют две методики предоперационного дистанционного облучения:

    1. ежедневное облучение первичной опухоли и регионарных зон в дозе 2 Гр до СОДГр за 4-4,5 недели лечения;

    2. облучение аналогичных объемов в дозе 5 Гр в течение 5 дней до СОД 25 Гр.

    В первом варианте операцию выполняют через 2-3 недели, а во втором – не позднее 1-3 дней; она рекомендуется только для лечения больных с операбельными злокачественными опухолями.

    Послеоперационная лучевая терапия имеет цель: увеличить эффективность операции с помощью лучевого воздействия на оставленные или имплантированные во время хирургического лечения (вмешательства) опухолевые элементы. Послеоперационное облучение, как и предоперационное, в конечном итоге, направлено на предупреждение рецидивов и уменьшение метастазирования злокачественной опухоли. Ее задачи:

    1. “стерилизация” операционного поля от рассеянных в процессе оперативного вмешательства злокачественных клеток и их комплексов;

    2. эрадикация оставшихся злокачественных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов.

    Показания к проведению послеоперационного облучения: в случаях, когда оперативное вмешательство радикально выполнить невозможно (опухоли ЦНС, ротоглотки, забрюшинного пространства), выход опухоли за пределы того слоя, в котором она возникла, распространение по лимфатической системе, органосохраняющие операции.

    Следует заметить, что послеоперационное облучение проводится в условиях, способствующих повышению радиорезистентности опухолевых клеток (из-за нарушения крово- и лимфообращения). Одновременно радиочувствительность нормальных тканей в состоянии регенерации повышается. Все это приводит к уменьшению радиотерапевтического интервала. Однако можно отметить определенные достоинства послеоперационной лучевой терапии:

    1. выбор объема и методики облучения проводят на основании данных, полученных во время операции и после тщательного морфологического изучения удаленных тканей;

    2. оперативное лечение выполняют максимально быстро, после уточняющей диагностики.

    Послеоперационное облучение проводят при условии полного заживления послеоперационной раны, через 2-3 недели после операции. Облучают обычными фракциями в СОД 50 Гр при отсутствии злокачественных клеток в операционных разрезах, при их наличии – 60 Гр.

    Интраоперационная лучевая терапия предусматривает однократное облучение операционного поля или неоперабельных опухолей во время лапаротомии электронным пучком с энергиейМэВ в дозеГр.

    Комплексная лучевая терапия предусматривает сочетанное использование лучевой и химиотерапии и преследует двоякую цель: взаимное усиление воздействия ионизирующей радиации и химиотерапии на первичную опухоль (достижение аддитивного, потенцирующего и синхронизирующего эффектов), а также создание условий для профилактики метастазов и лечения субклинических или же выявленных метастазов. Различают два основных варианта комплексного лечения:

    1. когда лучевая терапия – основной, или базовый, метод, а химио-гормональное лечение – дополнительный, направленный на излечение отдаленных метастазов, при этом подводится СОД не ниже 60 Гр.

    Так, при комплексном лечении больных инфильтративно-отечными формами рака молочной железы облучение проводят в дозах не менее 60 Гр на молочную железу,Гр на зоны регионарного метастазирования. Адъювантная химиогормонотерапия направлена на эрадикацию возможных субклинических отдаленных метастазов и в меньшей степени на повреждение первичного очага в молочной железе (это относится и к немелкоклеточному раку легкого, головы, шеи, пищевода, эндометрия и т.д.).

    2. когда ионизирующее излучение используется как адъювантное средство химиолучевого лечения. В этих случаях дозы облучения могут быть уменьшены на 1/3 от “канцерицидной” и составляютГр. Применяется при лечении опухолей яичка, нефробластомах, лимфогранулематозе, злокачественных неходжкинских лимфомах.

    Используется, как правило, вариант обычного фракционирования дозы, т.к. возможен синергизм и в отношении поражения здоровых тканей. Последовательность может варьировать в зависимости от конкретной локализации.

    Мультимодальная терапия онкологических больных предусматривает оптимальное использование современных методов хирургического, лучевого и лекарственного лечения, а также сочетание их с радиомодифицирующими воздействиями.

    Принципы лучевой терапии злокачественных опухолей:

    1. Максимальное лучевое воздействие на опухолевую ткань, минимальное – на здоровую ткань.

    2. Эффективность лучевого лечения в решающей степени зависит от стадии заболевания, поэтому облучение следует начинать как можно раньше.

    3. Для достижения благоприятного конечного результата важно добиваться максимальной радикальности первого курса лучевого лечения, что достигается обязательным облучением всей опухоли в необходимой дозе и в оптимальные сроки.

    4. Под необходимой дозой понимают такую, которая достаточна для получения запланированного эффекта при учете величины опухоли, характера ее роста (преобладание экспансивного или инфильтративного роста), радиочувствительности опухолевой ткани и некоторых других факторов. Необходимая суммарная очаговая доза при лечении по радикальной программеГр должна быть получена всем опухолевым узлом, тогда как на пути лимфооттока и на зоны регионарного метастазирования достаточной является доза, составляющая около 80% очаговой (при отсутствии в них метастазов).

    5. Под оптимальными сроками облучения понимают такую общую продолжительность лечения и распределения дозы во времени (т.е. способы фракционирования), при которых достигается существенное подавление опухолевого роста при сохранении достаточной степени регенераторных способностей окружающих опухоль здоровых тканей. Таким образом, облучение в оптимальные сроки является одним из важных условий поддержания максимальной величины радиотерапевтического интервала (различие в радиопоражаемости опухоли и окружающих здоровых тканей), что, в свою очередь, в значительной степени определяет результаты лечения.

    6. Сохранению и увеличению радиотерапевтического интервала способствуют, помимо распределения дозы во времени, воздействие на радиочувствительность опухолевой ткани путем применения радиопротекторов и радиосенсибилизаторов, а также использование таких видов излучений и таких методик облучения, которые обеспечивают наилучшее распределение дозы.

    7. Эффективность лучевого лечения в значительной степени зависит от своевременности применения патогенетически обоснованного сопутствующего лечения, направленного на дезинтоксикацию и нормализацию функций организма облученного пациента, снятие воспалительного процесса в зоне облучения и предупреждение возникновения лучевых реакций и повреждений. Сопутствующее лечение включает психологическую подготовку, режим питания с использованием радиопротекторных свойств пищи, витаминотерапию, гемотрансфузию, лекарственное лечение, лечебную физкультуру, уход за кожей.

    Клинико-дозиметрическое планирование лучевой терапии

    Основной принцип лучевой терапии – излечение опухоли при максимальном щажении нормальных органов и тканей. Для реализации его в клинике большое внимание уделяется разработке способов повышения эффективности лучевого воздействия на основе пространственного и временного распределения дозы ионизирующего излучения и применения средств, изменяющих (модифицирующих) лучевые реакции опухоли и организма.

    Цель планирования лучевой терапии — включение в зону облучения минимально возможного объема тканей, но в то же время достаточного для воздействия на все опухолевые элементы. Исходя из этого, различают 5 типов объемов облучения. Большой (макроскопический) объем опухоли (БОО) включает видимую опухоль. Клинический объем мишени (КОМ) включает видимую опухоль и объемы предполагаемого субклинического распространения. Концепция КОМ является клинико-анатомической. Планируемый объем мишени (ПОМ) включает КОМ и окружающие ткани с поправкой на вариации в размере, форме и положении относительно лечебных пучков, поэтому ПОМ является геометрической концепцией. Объем, который получает дозу, достаточную для радикального или паллиативного лечения с учетом толерантности нормальных тканей, обозначается как объем лечения. Наиболее оптимальное распределение дозы излучения достигается при объемном (трехмерном) планировании. Объемное планирование лежит в основе конформного облучения, при котором во время перемещения пучка излучения поле облучения регулируется по форме и размерам в соответствии с изменением поперечного сечения мишени, перпендикулярного направлению пучка в пространстве.

    Служба предлучевой подготовки предназначена для проведения комплексной топометрии больных, подлежащих различным видам лучевой терапии с использованием биометрических, рентгенологических, изотопных, УЗ и МРТ методов исследования, для клинико-дозиметрического обеспечения курса лучевой терапии.

    Предлучевая подготовка и клиническая топометрия. Основой лучевого лечения онкологических больных является правильное подведение заданной дозы к злокачественному очагу при минимальном облучении окружающих его здоровых органов и тканей. Определение размеров, площади, объема патологических образований, органов и анатомических структур, описание в количественных терминах их взаимного расположения (синтопии) у конкретного больного называется клинической топометрией. Для того, чтобы выбрать варианты и параметры программы облучения, нужно знать форму и размеры очага-мишени, ее ориентацию в теле пациента, а также синтопию окружающих органов и тканей, расстояние между мишенью и наиболее важными, с точки зрения распределения лучевой нагрузки, анатомическими структурами и «критическими органами». Эти сведения позволяют получить различные методы лучевой диагностики, но наиболее часто применяется для этих целей рентгеновская компьютерная томография. Данные, полученные при выполнении оперативных вмешательств, также позволяют определить размеры опухоли. Затем изготавливают схемы сечения тела на уровне “мишени”– так называемые топометрические схемы (т.е. производят клиническую топометрию). Современные системы дозиметрического планирования воспринимают топометрическую информацию непосредственно с магнитного носителя КТ и печатают топометрическую карту с нанесенным на ней выбранным распределением изодоз. Изодозные линии соединяют точки с одинаковым значением поглощенной дозы. Отмечают относительные значения – в процентах от максимальной поглощенной дозы, принимаемой за 100%. Для расчета изодозных кривых используются специальные компьютерные программы, которые учитывают пространственные параметры облучаемого объекта и дозиметрическую характеристику применяемого пучка излучения. Для того, чтобы составить представление о распределении поглощенных доз в облучаемом объеме, на топометрические схемы наносят изодозные кривые и получают, таким образом, карту изодоз. В практике лучевой терапии дозное распределение считают приемлемым, если вся опухоль заключается в дозе%, зона субклинического распространения опухоли и регионарного метастазирования находится в пределах 80% изодозы, а здоровые ткани – не более 50-30% изодозы.

    Дата добавления:6 ; просмотров: 2522 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    Источник: http://helpiks.org/.html