Эмфизема легких осложнения

Эмфизема легких: симптомы и лечение



Эмфизема легких – неспецифическая легочная патология, сопровождающаяся деструктивным расширением альвеол и изменениями самих альвеолярных стенок. Изначально, на фоне таких часто встречающихся заболеваний, как тяжелые пневмонии, онкология и туберкулез органов дыхания, эмфизема рассматривалась в качестве сопутствующего заболевания.

Оглавление:

Само по себе оно встречалось редко.

Однако в последние годы процент выявления эмфиземы, как самостоятельного заболевания, неуклонно растёт. Более того, болезнь нередко приводит к дыхательной недостаточности, потере трудоспособности и ранней инвалидности, поэтому актуальность проблем диагностики, лечения и профилактики эмфиземы легких сегодня стоит довольно остро. Особенно часто болезнь встречается у лиц пожилого возраста.

Причины возникновения эмфиземы легких

К основным причинам, приводящим к эмфиземе легкого, относят:

  • различные пороки развития органов дыхания;
  • деформация грудной клетки различной этиологии;
  • нарушения кровообращения ввиду разных болезней;
  • нарушение оттока лимфы;
  • токсическое действие компонентов воздуха (выхлопные газы);
  • токсическое действие компонентов табачного дыма;
  • травмы и операции на органах грудной клетки;
  • патология органов дыхания (хронические воспалительные патологии бронхов и легких, бронхиальная астма, пневмосклероз);
  • врожденная патология ферментных систем – дефицит антитрипсина, недостаточность синтеза эластана, нарушения синтеза сурфактанта;
  • патологические профессиональные процессы – попадание в легкие пыли асбеста, кремния, марганца, развитие легких стеклодува.

Структурные изменения в легких, происходящие при эмфиземе

Обратите внимание: на фоне различных причин повышается давление воздуха внутри терминальных отделов бронхов и альвеол. Если в обычных условиях это не оказывает влияния на легкие и они быстро восстанавливаются, то при наличии определенных факторов, провоцирующих потерю эластичности легочной ткани, избыточное давление приводит к возникновению стойких изменений.



В неэластичных альвеолах остается воздух. Он не участвует в акте дыхания и способствует еще большему перерастяжению легочной ткани. С одной стороны, это ограничивает глубину вдоха, так как фактически «легкие уже вдохнули воздух». С другой стороны, за счет накопления углекислого газа, лёгкие включают компенсаторную защиту – отдышку. А это приводит к еще большему растяжению легких и усугублению выраженности проявлений болезни. Стремясь препятствовать перерастяжению альвеол, организм начинает вырабатывать большее количество соединительной ткани. Этот процесс к сожалению, приводит к сужению просвета бронхов и затрудняет приток и отток воздуха. На этапе развития соединительной ткани эмфизема легких теряет связь со внешними причинами, начинает прогрессировать самостоятельно.

Виды и типы эмфизем легких

Согласно современной классификации, выделяют следующие виды заболевания

  1. Диффузная – воздушные участки ткани легкого распределены по всей ткани обеих легких. Эта форма изначально считалась идиопатической, протекает с ранней инвалидизацией и наиболее тяжелыми клиническими проявлениями. Данная форма чаще всего связана с наследственными причинами и недостаточностью определенных ферментных систем.
  2. Локальная – при ней нормальные участки легочной ткани сочетаются с эмфизематозно раздутыми, и чем больше присутствует ткани, перерастянутой воздухом, тем более выражены клинические проявления болезни.
  3. Буллезная – наблюдается наличие в тканях легких раздутых участков размерами более 10 мм. Эти участки называются буллами.

Ко всему, специалисты выделяют следующие типы эмфизем:

  • Первичная диффузная эмфизема легких – считается самостоятельным заболеванием со сложной этиологией. В качестве провоцирующих причин рассматриваются, как внутренние факторы, такие как дефицит фермента – альфа-антитрипсина, так и внешние: травмы, заболевания, токсическое действие вредных веществ, содержащихся в воздухе, курение.
  • Сопутствующая эмфизема – исходя из названия, болезнь не является самостоятельной и сопровождает целый ряд заболеваний легких.

Важно! По характеру течения эмфизема легких относится к непрерывно протекающим, прогрессирующим заболеваниям. Выраженность клинических проявлений и степень прогрессирования эмфиземы зависят не только от формы заболевания, но и от лечебной тактики в отношении больного.

Симптомы эмфиземы легких

На первичных этапах развития эмфиземы легких, её клинические симптомы маскируются проявлениями основного заболевания.



На этапах, когда клиника эмфиземы начинает превалировать, можно выделись следующие симптомы.

  • Одышка, значительно усиливающаяся при физической нагрузке. Вначале она появляется при высокой степени физической активности, в дальнейшем – при обычной активности, на самых отдаленных этапах, при чрезвычайной выраженности заболевания – и в покое.
  • Цианоз кожных покровов – как локальный (носогубной треугольник, кончики пальцев), так и общий. Обычно он по выраженности соотносится с одышкой и зависит от физической активности или психоэмоционального состояния.
  • Вынужденное положение – для больных эмфиземой легких наиболее удобным положением, облегчающим самочувствие, является сидячее положение с наклоненным вперед туловищем и опорой на руки. Это фиксирует плечевой пояс и позволяет включить в акт дыхания мускулатуру верхнего плечевого пояса. В запущенных случаях, при крайне выраженных эмфизематозных проявлениях, больные даже спят в положении сидя. У некоторых больных на начальных этапах болезни облегчение состояния возможно, если лечь на живот и опустить вниз голову и плечи.
  • Характерный тип дыхания – для заболевания характерным является короткий «хватающий», «рыбий» вдох и значительно удлиненный, затрудненный выдох, который часто проводится при сомкнутых зубах с раздуванием щек «пыхтящий выдох».
  • Бочкообразная грудная клетка – за счет общего увеличения объемов легких вид грудной клетки напоминает грудь человека на высоте максимального вдоха. При этом общий объем движений (экскурсия) грудной клетки на вдохе и выходе значительно уменьшен.
  • Расширение межреберных промежутков и надключичных областей – эти симптомы сходны между собой по механизму развития, приводящего к общему увеличению объема легких и усилению давления внутри грудины. Под постоянно нарастающим давлением изнутри упругие места, которыми являются м/реберные промежутки и надключичные пространства, начинают выбухать и выступать наружу.

Диагностика

Частота встречаемости патологии среди всех заболеваний органов дыхания составляет около 4%, на начальных этапах она умело маскируется под множество других легочных болезней. Своевременная диагностика эмфиземы легких поможет приостановить развитие деструкционных процессов и снизит риск развития осложнений.

Что может подсказать вам о наличии эмфиземы

Важно! Если вы подвержены хроническим недугам легких, таким как бронхиальная астма и хронические формы бронхитов, если вы курите или работаете на вредном производстве – вы находитесь в зоне риска.

Заподозрить начало развития эмфиземы легких можно, если:

  1. Участились периоды обострения основных заболеваний.
  2. Обострения протекают тяжелее и длительнее.
  3. Ранее эффективное лечение болезней бронхов и лёгких стало недостаточным.
  4. Вы начали, по рекомендациям врача, более интенсивную терапию.
  5. В периоды ремиссии хронических заболеваний легких и особенно – обострений у вас усилилась выраженность одышки.
  6. При обострениях резко ограничилась физическая активность.

Заметив эти симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу – они могут говорить о развитии начальных этапов эмфиземы легких.



Как должен поступить врач

Диагноз «эмфизема легких» может быть выставлен исключительно врачом (терапевтом, пульмонологом) после всестороннего тщательного обследования больного.

При осмотре врачом у больных эмфиземой выявляются, кроме описанных клинических проявлений, следующие симптомы:

  • коробочный звук при перкуссии грудной клетки;
  • уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца;
  • смещение нижних границ печени книзу;
  • уменьшенная экскурсия нижнего края легких;.
  • ватное, приглушенное дыхание.

Лабораторные и инструментальные методы обследования помогают выявить:

  • увеличение содержания красных кровяных телец (эритроцитоз);.
  • лабораторные индикаторы воспаления;
  • пневматизацию (воздушность) ткани легких на рентгене и увеличение общего объема легких.

Задействуют в диагностике эмфиземы легких и точные компьютерные методы обследования, помогающие установить максимально точную локализацию очагов болезни. Обычно их применяют при подготовке к оперативному вмешательству.

Проводят больным и функциональные пробы, позволяющие выявить степень снижения функций легких, уменьшение объемов вдоха и выдоха, снижение рабочего объема легких и другие показатели, указывающие на эмфизему.



Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких достаточно сложно, так как патогенетически, морфологически и функционально болезнь связана с другими хроническими заболеваниями, которые человечество не научилось полностью излечивать.

В настоящее успешное лечение эмфиземы подразумевает:

  1. Максимально эффективную, полную и всеобъемлющую терапию хронических заболеваний бронхолегочной системы и других органов и тканей. При этом правильная тактика в отношении этих болезней приводит к значительному снижению возникающих обострений и максимально тормозит процесс развития и прогрессирования эмфиземы.
  2. Применение хирургического метода (классического или малоинвазивного) при наличии локальной и особенно буллезной формы.
  3. Профилактические мероприятия в виде отказа от курения, перевод на работу без загрязненного воздуха, санаторно-курортное лечение. Дыхательная гимнастика и общеукрепляющие мероприятия на допустимом уровне.
  4. Кислородотерапия, назначение препаратов, снимающих спазм гладкой мускулатуры бронхов, препаратов, способствующих улучшению выведения мокроты и нормализации её выработки. Все они назначаются для приема на постоянной основе.

Важно! Основной принцип лечения эмфиземы на современном этапе развития медицины (главным образом для диффузной эмфиземы легких) – сдерживание прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений.

Осложнения эмфиземы легких

К осложнениям эмфиземы, как самостоятельной нозологической единицы относят:

  • Гнойные заболевания легочной ткани – в основном характерны для буллезной формы, что связано с наличием больших полостей, в которых затруднена вентиляция и отток жидкости и очень легко возникает бактериальное инфицирование. Это происходит из-за того, что чаще всего в качестве основного агента выступает устойчивая, собственная, условно-патогенная флора, поэтому такие легочные гнойные заболевания при эмфиземе легких достаточно трудно поддаются лечению антибиотиками.
  • Пневмоторакс – чаще всего сопутствует локальной и буллезной форме и связан с перерастяжением отдельных участков легких настолько, что при определенных неблагоприятных условиях происходит их разрыв.
  • Сердечная недостаточность – в виде симптомокомплекса под названием «легочное сердце» является довольно серьезным осложнением эмфиземы легкого, значительно снижающим комфорт и срок жизни больных.
  • Дыхательная недостаточность – осложнение, которое возникает остро, представляет серьезную угрозу здоровью и жизни. Недостаточность представляет собой декомпенсацию функции органов дыхания в ответ даже на незначительные физические нагрузки или в покое.

Запомните! Заниматься самолечением при эмфиземе легких нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах болезни обращайтесь к врачу.



Совинская Елена Николаевн, терапевт, кардиолог

4,029 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Ателектаз легких: причины, симптомы, лечение
Бронхоэктазии: симптомы, диагностика, лечение
Растирания при кашле
  • Аллергология (43)
  • Андрология (101)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (149)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (138)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (133)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (297)
  • Неврология (118)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (78)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (55)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (40)
  • Терапия (77)
  • Урология (97)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (96)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/emfizema-legkix-simptomy-i-lechenie/

Симптомы и признаки эмфиземы легких, осложнения

Признаки эмфиземы легких варьируются в зависимости от степени повреждения легочной ткани, в результате чего человек будет испытывать одышку, затрудненное дыхание, кашель и нехватку кислорода при физической нагрузке (например, во время выполнения физических упражнений или при поднятии тяжестей). Эмфизема легких является хроническим, прогрессирующим заболеванием, в результате чего симптомы и признаки обычно ухудшаются с течением времени.

Симптомы эмфиземы легких

Поскольку заболевание развивается постепенно, во многих случаях человек даже не подозревает о том, что у него эмфизема, до тех пор, пока не произошло необратимое повреждение легких. Эпизоды ухудшения симптомов (так называемые обострения) достаточно распространены у пациентов с эмфиземой легких. Обострения возникают все более часто на поздних стадиях этого заболевания.

Помимо одышки, затрудненного дыхания и кашля, у людей могут возникать также и другие симптомы эмфиземы легких, такие как:

  • Цианоз (синюшная окраска губ, пальцев и кожи, вызванные низким уровнем кислорода [O2] в крови)
  • Отек (обычно на ногах и лодыжках)
  • Усталость
  • Головные боли (особенно после пробуждения утром в результате еще более затрудненного газообмена в легких во время сна)
  • Снижение массы тела

Пациенты, страдающие эмфиземой легких, часто также болеют хроническим бронхитом. Хронический бронхит приводит к продуктивному кашлю, который не проходит в течение не менее 3-х месяцев, возникая ежегодно в течение 2-х лет подряд.

Признаки эмфиземы легких

Признаками эмфиземы легких являются:

  • Бочкообразная грудная клетка (то есть, изменение формы грудной клетки, вызванное расширением легких и грудной стенки и неэффективного использования дыхательной мускулатуры)
  • Потрескивания и хрипы во время вдоха, уменьшение звуков дыхания и далекие звуки сердца (часто слышны только через стетоскоп)
  • Неправильное движение дыхательных мышц
  • Продолжительные выдохи и хрюканье при выдохе
  • Вибрация грудной клетки во время разговора (голосовое дрожание)

По мере прогрессирования эмфиземы, многие пациенты испытывают одышку от малейшей активности или даже при малоподвижном образе жизни. Они часто демонстративно выдыхают через сомкнутые губы, что является способом сделать дыхательный процесс более эффективным путем дыхания через гофрированные (поджатые) губы.



Пациенты также могут иметь тенденцию наклоняться вперед и поддерживать себя своими руками, упираясь ладонями в колени. Эта позиция может помочь облегчить дыхание, позволяя пациентам более эффективно использовать вспомогательные дыхательные мышцы (то есть, мышцы спины, живота или шеи, которые обычно не используются при дыхании).

Осложнения эмфиземы легких

Эмфизема может вызвать ряд осложнений, а само заболевание имеет высокий уровень смертности. Чувство тревоги, депрессия и нарушения сна являются распространенными состояниями пациентов с эмфиземой легких.

К осложнениям этого заболевания относятся:

  • Легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность.
  • Пневмония и другие инфекции легких.
  • Пневмоторакс (скопление воздуха внутри мембраны, окружающей легкие [плевральной полости]).
  • Истинная полицитемия (избыточное производство красных кровяных клеток, которое возникает в ответ на низкий уровень кислорода в крови — может блокировать мелкие кровеносные сосуды).
  • Дыхательная недостаточность.

Похожие материалы (по тегу)

Добавить комментарий

Новое на сайте

Рекомендуем к прочтению

Мы в социальных сетях

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на сайте www.magicworld.su, предназначена только для ознакомления.



Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов нашего сайта, обратная ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://www.magicworld.su/bolezni/simptomy-boleznej/620-simptomy-i-priznaki-emfizemy-legkikh-oslozhneniya.html

Эмфизема легкого. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани – вдыхание загрязненного воздуха, курение, врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина (вещества, останавливающего разрушение стенок альвеол).
  • Факторы, повышающие давление воздуха в бронхах и альвеолах – хронический обструктивный бронхит, закупорка бронха инородным телом.

Распространенность эмфиземы. 4% жителей Земли имеют эмфизему, многие об этом не подозревают. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет и бывает связана с хроническим бронхитом курильщика.


  • Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
  • Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
  • У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.

Без лечения изменения в легких при эмфиземе могут привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Анатомия легких

Ворота легкого располагаются на внутренней поверхности. Это место, где в легкое входят бронхи, артерия, вены. Вместе они составляют корень легкого.

  • обеспечивают насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа
  • участвуют в теплообмене на счет испарения жидкости
  • выделяют иммуноглобулин А и другие вещества для защиты от инфекций
  • участвуют в преобразовании гормона – ангиотензина, вызывающего сужение сосудов

Структурные элементы легких:

  1. бронхи, по которым воздух поступает в легкие;
  2. альвеолы, в которых происходит газообмен;
  3. кровеносные сосуды, по которым движется кровь от сердца к легким и назад к сердцу;
  1. Трахея и бронхи – называются дыхательными путями.
  1. Хрящевая основа бронхов
    • крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец
    • крупные бронхи внутри легкого – между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи. Таким образом, обеспечивается решетчатая структура бронхов.
    • мелкие бронхи – хрящи имеют вид пластин, чем меньше бронх, тем тоньше пластины
    • конечные мелкие бронхи хрящей не имеют. В их стенках содержатся только эластичные волокна и гладкие мышцы
  2. Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены циркулярно. Они обеспечивают сужение и расширение просвета бронхов. В месте разветвления бронхов есть особые пучки мышц, которые могут полностью перекрыть вход в бронх и вызвать его обструкцию.

Причины эмфиземы легких

  1. Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
    • Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина. У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.

Ученым не удалось установить точную причину развития эмфиземы легких. Они считают, что появление болезни связано с сочетанием нескольких факторов, которые одновременно воздействуют на организм.

  1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
  2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
  3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
  4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
  5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
  6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
  7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Виды эмфизем

  • Острая. Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
  • Хроническая. Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.
  • Первичная эмфизема. Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
  • Вторичная эмфизема. Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.
  • Диффузная форма. Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
  • Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.

По анатомическим особенностям, по отношению к ацинусу:


  • Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
  • Центрилобулярная эмфизема. Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
  • Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
  • Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
  • Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
  • Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.
  • Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
  • Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
  • Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.

Симптомы эмфиземы легкого

  • Одышка. Она носит экспираторный характер (трудности на выдохе). На первых порах одышка незначительная и больные ее не замечают. Постепенно она прогрессирует. Вдох короткий, выдох затрудненный, ступенчастый, пыхтящий. Он удлинен из-за скопления слизи. В лежачем положении одышка не усиливается, в отличие от сердечной недостаточности.
  • Лицо розовеет во время приступа кашля, в отличие от бронхита, когда кожа приобретает цианотичный (голубоватый) оттенок. Из-за такой особенности больных называют «розовые пыхтельщики». Слизистая мокрота отделяется в небольшом количестве.
  • Интенсивная работа дыхательных мышц. Для того чтобы помочь легким растянуться на вдохе, диафрагма опускается, выпячиваются подключичные впадины, межреберные мышцы поднимают ребра. На выдохе напрягаются мышцы брюшного пресса, поднимая диафрагму.
  • Похудение. Потеря веса связана с интенсивной работой дыхательных мышц.
  • Набухание шейных вен – следствие повышения внутригрудного давления. Наиболее это заметно во время выдоха и кашля. Если эмфизема осложнилась сердечной недостаточностью, то набухание вен сохраняется и при вдохе.
  • Цианоз – синюшность носа, мочек ушей, ногтей. Появляется при кислородном голодании и недостаточном наполнении кровью мелких капилляров. В дальнейшем бледность распространяется на всю кожу и слизистые оболочки.
  • Опущение и увеличение печени. Этому способствует опущение диафрагмы и застой крови в сосудах печени.
  • Внешний вид. У людей с хронической длительно протекающей эмфиземой легкого развиваются внешние признаки болезни:
    • короткая шея
    • расширенная в переднезаднем размере (бочкообразная) грудная клетка
    • надключичные ямки выпячиваются
    • на вдохе межреберные промежутки втягиваются из-за напряжения дыхательных мышц
    • живот несколько обвислый в результате опущения диафрагмы
  • Диагностика эмфиземы легкого

    Обследование у врача

    При появлении симптомов эмфиземы легкого обращаются к терапевту или врачу-пульмонологу.

    1. Сбор анамнеза является первым этапом диагностики болезни. Врач обязательно уточняет:
      • Курит ли больной? Сколько сигарет в день выкуривает, и какой стаж курильщика.
      • Как долго кашляет?
      • Страдает ли от одышки?
      • Как переносит физическую нагрузку?
    2. Простукивание (перкуссия). Пальцы левой руки ложатся на грудную клетку, а правой совершают по ним короткие удары. При эмфиземе легкого выявляют:
      • «коробочный» звук над участком повышенной воздушности
      • нижний край легких опущен
      • подвижность легких ограничена
      • сложно выявить границы сердца
  • Аускультация – выслушивание с помощью фонендоскопа выявляет:
    • дыхание ослабленное
    • выдох усилен
    • сухие хрипы, возникают при сопутствующем бронхите
    • тоны сердца приглушены из-за того, что завоздушенная ткань легкого поглощает звук
    • усиление II сердечного тона над легочной артерией возникает при поражении правой половины сердца в результате повышения давления крови в легочных сосудах
    • тахикардия – учащение сердечных сокращений указывает на кислородное голодание тканей и попытку сердца компенсировать ситуацию
    • дыхание учащено. 25 и более вдохов в минуту свидетельствуют о дыхательной недостаточности и утомлении вспомогательной мускулатуры
  • Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

    1. Рентгенография– исследование состояния легких с помощью рентгеновских лучей, в результате которого на пленке (бумаге) получают изображение внутренних органов. Обзорный снимок грудной клетки делают в прямой проекции. Это означает, что пациент во время съемки стоит лицом к аппарату. Обзорный снимок позволяет выявить патологические изменения в органах дыхания и степень их распространения. Если на снимке будут признаки болезни, то назначают дополнительные исследования: МРТ, КТ, спирометрию, пикфлоуметрию.
    • беременность
    • период кормления грудью

    Симптомы эмфиземы легкого:

    • легкие увеличены, они сдавливают средостенье и находят друг на друга
    • пораженные участки легкого выглядят чрезмерно прозрачными
    • расширение межреберных промежутков при активной работе мышц
    • нижний край легких опущен
    • низкое стояние диафрагмы
    • уменьшение количества сосудов
    • буллы и очаги завоздушивания ткани
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких – исследование легких, основанное на резонансном поглощении радиоволн атомами водорода в клетках, а чувствительная аппаратура фиксирует эти изменения. МРТ легких дает сведенья о состоянии крупных бронхов сосудов, лимфоидной ткани, наличии жидкости и очаговых образованиях в легких. Позволяет получить срезы толщиной 10 мм и рассмотреть их с разных позиций. Для изучения верхних частей легких и участков вокруг позвоночника внутривенно вводят контрастное вещество – препарат гадолиния.
    • есть симптомы болезни, но на рентгеновском снимке изменений обнаружить не удается
    • опухоли, кисты
    • подозрение на туберкулез, саркоидоз, при которых образуются мелкие очаговые изменения
    • увеличение внутригрудных лимфатических узлов
    • аномалии развития бронхов, легких и их сосудов
    • наличие кардиостимулятора
    • металлические имплантанты, скобы, осколки
    • психические заболевания, не позволяющие длительно лежать без движения
    • вес пациента свыше 150 кг
    • повреждение альвеолярных капилляров в месте разрушения легочной ткани
    • нарушение кровообращения в мелких легочных сосудах
    • признаки сдавливания здоровой ткани расширенными участками легкого
    • увеличение объема плевральной жидкости
    • увеличение размеров пораженных легких
    • полости-буллы разного размера
    • низкое стояние диафрагмы
  • Компьютерная томография (КТ) легких позволяют получить послойное изображение строения легких. В основе КТ поглощение и отражение тканями рентгеновских лучей. На основании полученных данных компьютер составляет послойное изображение толщиной 1мм-1см. Исследование нформативно на ранних сроках заболевания. При введении контрастного вещества КТ дает более полную информацию о состоянии сосудов легких.
    • аллергия на контрастное вещество
    • крайне тяжелое состояние пациента
    • тяжелый сахарный диабет
    • почечная недостаточность
    • беременность
    • вес пациента, превышающий возможности аппарата
    • повышение оптической плотности легкого доHU – это завоздушенные участки легкого
    • расширение корней легких – крупных сосудов, входящих в легкое
    • заметны расширенные ячейки – участки слияния альвеол
    • выявляет размер и расположение булл
  • Сцинтиграфия легких – введение в легкие меченных радиоактивных изотопов с последующим выполнением серии снимков вращающейся гамма-камерой. Препараты технеция — 99 М вводят внутривенно или в виде аэрозоля.
    • беременность
    • сдавливание легочной ткани
    • нарушение кровотока в мелких капиллярах
  • Спирометрия – функциональное исследование легких, изучение объема внешнего дыхания. Процедуру проводят с помощью прибора-спирометра, который регистрирует количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
    • туберкулез
    • пневмоторакс
    • кровохарканье
    • гипертонический криз
    • недавно перенесенные инфаркт, инсульт, операция на животе или грудной клетке
    • увеличение общей емкости легких
    • увеличение остаточного объема
    • снижение жизненной емкости легких
    • снижение максимальной вентиляции
    • повышение сопротивления в дыхательных путях на выдохе
    • снижение скоростных показателей
    • уменьшение растяжимости легочной ткани

    При эмфиземе легких эти показатели снижены на 20-30%

    Противопоказаний не существует.

    • снижение скорости выдоха на 20%
  • Определение газового состава крови – исследование артериальной крови в ходе которого определяют давление в крови кислорода и углекислого газа и их процентное содержание, кислотно-щелочное равновесие крови. Результаты показывают, насколько эффективно кровь в легких очищается от углекислого газа и обогащается кислородом. Для исследования обычно делают пункцию локтевой артерии. В шприц с гепарином берут образец крови, помещают ее в лед и отправляют в лабораторию.
    • напряжение кислорода в артериальной крови нижемм рт. ст
    • процентное содержание кислорода в крови менее 15%
    • повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови свыше 50 мм рт. ст

    Лечение эмфиземы

    • улучшение качества жизни больных – устранение одышки и слабости
    • профилактика развития сердечной и дыхательной недостаточности
    • замедление прогрессирования болезни

    Лечение эмфиземы обязательно включает в себя:

    • полный отказ от курения
    • физические упражнения для улучшения вентиляции легких
    • прием медикаментов, улучшающих состояние дыхательных путей
    • лечение патологии, вызвавшей развитие эмфиземы

    Лечение эмфиземы медикаментами

    Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки.

    В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.

    Принимают курсами по 2-4 недели.

    Лечебные мероприятия при эмфиземе

    1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц. Электростимуляция импульсными токами частотой от 5 до 150 Гц направлена на облегчение выдоха. При этом улучшается энергетическое обеспечение мышц, крово- и лимфообращение. Таким образом, удается избежать утомления дыхательной мускулатуры, за которой следует дыхательная недостаточность. Во время процедуры возникают безболезненные сокращения мышц. Сила тока дозируется индивидуально. Количество процедурна курс.

    Когда нужна операция при эмфиземе?

    Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни.

    • одышка, приводящая к потере трудоспособности
    • буллы, занимающие более 1/3 грудной клетки
    • осложнения эмфиземы – кровохарканье, рак, инфекция, пневмоторакс
    • множественные буллы
    • постоянные госпитализации
    • диагноз «эмфизема легкого тяжелой степени»
    • воспалительный процесс – бронхит, пневмония
    • астма
    • истощение
    • выраженная деформация грудной клетки
    • возраст старше 70 лет

    Виды операций при эмфиземе легкого

    1. Трансплантация легкого и ее варианты: трансплантация легких вместе с сердцем трансплантация доли легкого. Трансплантацию проводят при объемном диффузном поражении или множественных крупных буллах. Цель – заменить пораженное легкое здоровым донорским органом. Однако очередь на трансплантацию, как правило, слишком большая и могут возникнуть проблемы с отторжением органа. Поэтому к таким операциям прибегают лишь в крайнем случае.
  • Уменьшение объема легкого. Хирург удаляет наиболее поврежденные участки, примерно 20-25% легкого. При этом улучшается робота оставшейся части легкого и дыхательных мышц. Легкое не сдавливается, восстанавливается его вентиляция. Операцию проводят одним из трех способов.

    Вскрытие грудной клетки. Врач удаляет пораженную долю и накладывает швы для герметизации легкого. После чего накладывает шов на грудную клетку.

  • Миниинвазивная методика (торакоскопия) под контролем видеооборудования. Между ребрами делают 3 небольших разреза. В один вводится минивидеокамера, а в другие – хирургические инструменты. Пораженный участок удаляется через эти разрезы.
  • Бронхоскопическая операция. Бронхоскоп с хирургическим оборудованием вводят через рот. Поврежденный участок удаляют через просвет бронха. Такая операция возможна лишь в том случае, когда пораженный участок находится поблизости от крупных бронхов.
  • Послеоперационный период длится около14 дней. Значительное улучшение наблюдается через 3 месяца. Одышка возвращается через 7 лет.

    Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

    В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

    • резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
    • появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
    • неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
    • тяжелые сопутствующие заболевания
    • впервые развившиеся аритмии
    • сложности с установлением диагноза;

    Питание при эмфиземе (диета).

    1. Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
    2. Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье.
    3. Жирыг, преимущественно животные, растительные 1/3. Сливочное масло, жирные молочные продукты (сметана, сливки), растительное масло для заправки салатов.
    4. Углеводыг. Крупы, макаронные изделия, хлеб и выпечка, мед, варенье.
    5. Витамины. Особенно А, В и С. Свежие фрукты и овощи в больших количествах (в натуральном виде, в салатах и десертах), пшеничные отруби.
    6. Напитки любые. Особенно рекомендованы соки, отвар шиповника, кумыс.
    7. Количество соли ограничивают до 6 г. Это профилактика задержки жидкости в организме и развития осложнений со стороны сердца.
    • очень жирные сорта мяса и птицы
    • кулинарные жиры
    • кондитерские изделия с большим количеством крема
    • алкоголь

    Последствия эмфиземы

    Прогноз эмфиземы легкого благоприятный при ряде условий:

    
    • полный отказ от курения
    • профилактика частых инфекций
    • чистый воздух, отсутствие смога
    • полноценное питание
    • хорошая чувствительность к медикаментозному лечению бронхорасширяющими средствами.

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-ehmfizema-legkogo-prichiny-simptomy-priznaki.html

    Эмфизема легких: симптомы, лечение, прогноз жизни

    Такое заболевание легких, как эмфизема, сопровождается кашлем с мокротой, одышкой, пневмотораксами и симптомами дыхательной недостаточности.

    

    Патология характеризуется высоким риском развития осложнений со стороны легких и сердца, инвалидизацией и значительным процентом летальных исходов.

    Эмфизема легких — что это такое и как лечить болезнь?

    Эмфизема легких – это болезнь, при которой альвеолы легких расширяются, а их стенки претерпевают деструкцию, в результате легочная ткань паталогически изменяется. Вместе с астматическим бронхитом и астмой патология относится к хроническим обструктивным заболеваниям легких (ХОБЛ).

    С греческого языка «emphysema» переводится как «вздутие». Среди мужского населения заболевание диагностируется в два раза чаще, в пожилом возрасте риск его развития возрастает.

    Эмфизема носит прогрессирующий характер и является хронической болезнью. Из-за длительного воспаления и сужения просвета дыхательных путей легочная ткань становится менее эластичной, и после выдоха в легких остается больше воздуха, чем обычно.

    Начинает разрастаться соединительная ткань (пневмосклероз при эмфиземе легких), замещающая воздушные участки, и эти изменения необратимы.

    

    Эмфизема бывает локализованной и диффузной. В первом случае повреждаются не все легкие, а только отдельные их участки. Эта разновидность часто обусловлена врожденными нарушениями.

    При диффузном типе поражена вся легочная ткань, что может выступать осложнением обструктивного или аллергического бронхита.

    Также выделяют такие формы эмфиземы:

    • Везикулярная – самая распространенная, при которой изменения необратимы, в большинстве случаев это осложнение других легочных заболеваний;
    • Викарная – увеличение объема одного участка с одновременным сжатием других, альвеолы при этом не поражаются;
    • Старческая – возрастное повышение жесткости тканей без их разрушения, деформация участков легких;
    • Синдром Мак-Лауда – одностороннее поражение сосудов и ткани легкого неясной этиологии;
    • Интерстициальная – накопление воздуха под плеврой, между дольками и в других зонах из-за разрыва бронхов или альвеол;
    • Острое вздутие легочной ткани развивается после удаления одного из легких или вследствие приступа астмы.

    Причинами эмфиземы легких являются:

    1. Нарушенная микроциркуляция в легочной ткани;
    2. Бронхиальная астма и другие обструктивные хронические патологии легких;
    3. Воспалительный процесс в альвеолах или бронхах;
    4. Курение, в том числе и пассивное, рассматривается как один из основных факторов эмфиземы;
    5. Постоянное попадание в легкие токсичных соединений, например, при занятости на промышленном производстве;
    6. Наследственная недостаточность α-1 антитрипсина, которая приводит к тому, что протеолитические ферменты начинают разрушать альвеолярные ткани.

    Под влиянием данных факторов эластичная ткань легких повреждается, ее способность к нормальному процессу наполнения воздухом и его выведения нарушается.

    Мелкие разветвления бронхов слипаются, легочная ткань становится вздутой и перерастянутой, образуются воздушные кисты, или буллы. Их разрыв приводит к пневмотораксу. При эмфиземе легкие увеличены и напоминают губку с крупными порами.

    

    Симптомы эмфиземы легких

    Признаки эмфиземы легких диффузного типа:

    • одышка даже при небольших физических нагрузках;
    • резкое снижение веса;
    • бочкообразная форма грудной клетки;
    • сутулость;
    • промежутки между ребрами расширены;
    • выпячивание надключичных ямок;
    • ослабленное и местами отсутствующее дыхание при прослушивании фонендоскопом.

    При диффузной эмфиземе рентген показывает увеличенную прозрачность зоны легких и низкорасположенную диафрагму. Сердце начинает принимать более вертикальное положение и нарастает дыхательная недостаточность.

    Симптомы при эмфиземе локализованного типа развиваются из-за того, что пораженные участки легких давят на здоровые области, в результате развиваются выраженные нарушения в дыхании вплоть до приступов удушья.

    Высок риск разрыва воздушных субплевральных полостей, при котором воздух проникает в полость плевры.

    Лечение эмфиземы легких

    Методы лечения эмфиземы легких направлены на устранение дыхательной недостаточности и причины поражения легочной ткани, например, какое-либо заболевание.

    

    Первое условие успешной терапии – это полный отказ от курения. В этом помогают не только специальные препараты с содержанием никотина, но и мотивация пациента и психологическая помощь.

    При эмфиземе, развившейся вследствие другой патологии, используют средства для лечения первичного заболевания. Это лекарства из группы антибиотиков и отхаркивающие препараты (муколитики), подбираемые врачом индивидуально.

    Для облегчения дыхания показаны упражнения, позволяющие задействовать в воздухообмене больший объем легких.

    Сегментарный, точечный или классический массаж проводят для лучшего отведения мокроты. Для расширения просвета бронхов назначаются препараты Сальбутамол, Беродуал или Теофиллин.

    Попеременная подача в легкие воздуха с низким и обычным содержанием кислорода применяется, если дыхательная недостаточность невысокая. Курс такого лечения эмфиземы рассчитан на 2-3 недели.

    
    • При выраженном сбое дыхательного процесса проводятся ингаляции малыми дозами чистого кислорода или ионизированным воздухом, а в крайних случаях – вентиляция легких.

    Буллезная эмфизема чаще всего требует оперативного вмешательства, целью которого является удаление воздушных кист (булл). Операция проводится классическим способом или малоинвазивным (с помощью эндоскопа), а своевременное ее проведение предупреждает развитие пневмоторакса.

    Эмфизема легких — прогноз жизни и смертность

    Без правильного и своевременного лечения патология неуклонно прогрессирует, развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Это приводит к инвалидизации пациента и его нетрудоспособности. В этом случае при эмфиземе легких прогноз жизни неблагоприятный, и летальный исход может наступить ранее, чем через 3-4 года.

    Но если терапия проводится, регулярно используются ингаляции, то несмотря на необратимость поражения легких, качество жизни можно повысить.

    Теоретически относительно благоприятным прогнозом считается продолжительность жизни в 4-5 лет, но при хороших условиях человек может прожить с эмфиземойлет и дольше.

    Осложнения

    Если патология быстро прогрессирует или лечение не проводится, развиваются такие осложнения эмфиземы легких:

    • сбой вентиляции легких обструктивного типа;
    • легочная гипертензия;
    • сердечная правожелудочковая недостаточность и как следствие, асцит, отеки ног, гепатомегалия.

    Самым опасным последствием выступает спонтанный пневмоторакс, при котором нужно проводить дренирование плевральной полости и аспирацию воздуха.

    
    • Автор: Администратор
    • Распечатать
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    Симптомы и лечение

    Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line

    Источник: http://medknsltant.com/emfizema-legkih-simptomy-lechenie-prognoz-zhizni/