Эмболизация почечной артерии при опухоли почки

Эмболизация почечной артерии при опухоли почки



Современные диагностические технологии в медицине

Минск, 7-8 декабря 2000 года

ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ — урология (4 статьи)

Способ лечения гиперфункции надпочечников.

Оглавление:

Белорусская медицинская академия последипломного образования



(Новости лучевой диагностики, приложение: 54-55)

Ряд заболеваний различного генеза сопровождается гиперфункцией надпочечников. Среди методов лечения этой патологии значительное место занимают различные варианты хирургического удаления надпочечников, за счет чего происходит снижение их гормонального фона. Существенным недостатком хирургических методов является значительная травматизация организма, связанная с оперативным вмешательством, во время которого происходит вскрытие брюшной и грудной полостей, пересечение диафрагмы. При этом возможно повреждение нижней полой вены, селезенки, поджелудочной железы с тяжелым кровотечением. Операция длится 2-3 часа, проводится под эндотрахеальным наркозом, сопровождается резкими нарушениями гемодинамики, которые требуют реанимационных мероприятий. В послеоперационном периоде часто наблюдаются гнойно-инфекционные осложнения. По данным медицинской статистики, летальность при таких операциях составляет от 14 до 23%.

Задачей предложенного способа является уменьшение травматического воздействия во время лечения на организм больного. Поставленная задача достигается следующим образом : разработан способ лечения гиперфункции надпочечников включающий катетеризацию центральной вены надпочечника и подавление функциональной активности надпочечника путем его деструкции, отличающийся тем, что деструкцию осуществляют путем электрокоагуляции сосуда и окружающей его паренхимы надпочечника. Для этого катетер проводят через бедренную вену под контролем рентгентелевидения. После выполнения диагностической флебографии металлический проводник Сельдингера вводят в просвет вены на всю ее длину. Проводник используется в качестве моноактивного электрода. Дистальный конец его присоединяют к электрохирургическому аппарату. Пассивный электрод накладывают на голень больного. Электрокоагуляцию проводят с помощью тока высокой частоты в течение 2-3 секунд при силе тока 4-5 А. Венозная стенка бедренной, нижней полой и почечной вен защищена от воздействия электрического тока катетером, который выполняет роль изолятора. Через 5-6 минут после электрокоагуляции на снимке видна деформация стенок центральной вены и распространение контрастного вещества за пределы сосуда, глубоко в паренхиму надпочечника. При повторном исследовании черезминут определяется непроходимость вены.

Во время электрокоагуляции происходит термическое повреждение стенок сосуда и окружающих тканей надпочечника, что вызывает тромбоз центральной вены и уменьшение количества функционирующей паренхимы. В результате тромбоза венозная кровь из надпочечника попадает не в общий кровоток, а через коллатерали в печень, где часть гормонов разрушается. Рубцовое замещение паренхимы в зоне деструкции и портализация венозной крови надпочечника приводят к снижению избыточного уровня гормонов в организме.

Полученные клинические результаты применения указанного метода у 18 больных позволяют считать его весьма перспективным и выявляют следующие преимущества:



— исключается общий наркоз и тяжелая операционная травма, как факторы риска для жизни больного,

— сокращается время вмешательства с 2-3 часов доминут,

— послеоперационные осложнения не наблюдались,

— уменьшаются сроки пребывания в стационаре до 2-3 суток, что снижает стоимость лечения данной категории больных.

Способ технически осуществим и может быть выполнен в условиях больницы, где есть ангиографический кабинет и врач, занимающийся интервенционной радиологией.



Применение цифровой субтракционной ангиографии в онкоурологической практике.

Гродненская областная клиническая больница

(Новости лучевой диагностики, приложение: 50-51)

Введение: Проведённая работа касается практического применения цифровой субтракционной ангиографии как новой технологии в диагностике опухолей почек. Выполнение ангиографического исследования заключается в пункции бедренной или подмышечной артерии, катетеризации по методике Сельдингера брюшной аорты и выполнении селективной ангиографии почечной артерии. Вводимое в артериальное русло почки контрастное вещество последовательно заполняет сосудистую систему почки: магистральная, междолевые, дуговые, междольковые артерии, приносящие артериолы, клубочки, выносящие артериолы и далее — в венозную систему почки. В ангиографическом изображении выделяют артериальную, паренхиматозную (нефрографическую), венозную — в каждой различают раннюю и позднюю стадии; урографическую фазы. Наличие сосудистых аномалий (А-В фистулы, микроаневризмы, обрыв, выпрямление либо необычное ветвление сосуда); аваскулярных участков; смещения артерий любого калибра; недостаточное, неравномерное либо избыточное пропитывание участков паренхимы контрастом; деформации (сдавления) венозных стволов; позволяет локализовать патологический процесс в органе. Выступающая только по передней поверхности опухоль с нерезковыраженной атипичной васкуляризацией либо малых размеров не выявляется в прямой проекции, поэтому исследование в перпендикулярной либо косой проекциях всегда дают ценную информацию. Использование избыточного количества контрастного вещества затушёвывает картину и может дать как ложноположительный так и ложноотрицательный результат.

Цель работы: используя цифровую ангиографическую установку, метод селективной ангиографии почек, контрастные вещества низкой плотности, ретроспективные гистологические заключения выявить дополнительные к существующим критерии злокачественности опухолей.


Материал и методы: нами выполнено заг. 139 исследований при подозрении на опухоли почек из них женщины составили 66 ч 47.5% мужчины — 73 ч или 52.5%.Средний возраст больных составил 56.75 года с колебаниями от 24 до 74 лет. Количество опухолей правой почки — 71 случай слева — 68.

Результаты: Проанализировано 29 случаев имеющих гистологическое заключение. В 17 (58%) из них процесс локализовался слева, в 12 (42%) справа. Лица мужского пола составили 16 (55.2%) человек женского пола 13 (44.8%).Средний возраст составил 53.3 года с колебаниями от 23 до 72.

Из общего числа гипернефроидного рака -18 случаев, инвазивный переходно-клеточный рак лоханки 1 случай, аденома с резко выраженной пролиферацией -1, ангиолейомиосаркома -1. В перечисленных случаях злокачественность при ангиографическом исследовании не оставляла сомнений. Однако в 1 из случаев предполагалась опухоль надпочечника, однако, по гистологическому заключению — гиперплазированные лимфатические узлы. В 1 случае диагностирован гидронефроз 3 ст. Истинная причина гидронефроза выявлена при гистологическом исследовании — переходноклеточный рак лоханки. В одном случае выраженные локальные сосудистые изменения предполагались опухолевой природы, но гистологическое исследование выявило наличие множественных абсцессов и резко выраженные воспалительные изменения. Таким образом, опираясь на полученную информацию можно заключить, что ангиографическое исследование при опухолях почек эффективно в 89% случаев. По данным других авторов: Prkacin-I; Malcic-I; Ivancevic-D; Hebrang-A ,Zagreb. эффективность составляет 98%. По другим данным эффективность ангиографического исследования отличается в зависимости от выявляемых симптомов следующим образом:

— при наличии гиперваскуляризации 77.3%

— при наличии аневризм 71.3%

— при отсутствии артериовенозных шунтов 48%



— в аваскулярных случаях 4.9%

Выводы: ангиографическое исследование применимо при опухолевых заболеваниях почек, Поскольку ангиографическое исследование выявляет только видоизменённые сосуды, то для повышения эффективности и точности результата необходимо использовать другие, возможно коррелирующие показатели. Нами предлагается производить забор жидких сред во время проведения исследования для дальнейшего анализа.

Эмболизация почечных артерий при опухолях почек.

Гродненская областная клиническая больница

(Новости лучевой диагностики, приложение: 48-49)

Рентгенэндоваскулярная хирургия (РЭВХ) — это новое перспективное направление клинической медицины. Сущность её заключается в проведении внутрисосудистых чрезкатетерных диагностических исследований и лечебных манипуляций под рентгеновским контролем. Хотя РЭВХ является паллиативным методом, т.к. не устраняет причину заболевания, тем не менее, она несомненно, заслуживает признание. С помощью методов РЭВХ удаётся, с одной стороны прервать или ограничить кровоток по сосуду путём эмболизации (Э) или тромбирования, с другой — восстановить просвет стенозированных или окклюзированных (ОК) сосудов путём дилятации или реканализации или экстракции тромболитического материала. Основные разделы рентгеноэндоваскулярной хирургии или транслюминальной ангиопластики:

1 РЭВХ — окклюзия

2 РЭВХ — дилятация

3 РЭВХ — реканализация

4 РЭВХ — протезирование



6 Региональная внутриартериальная инфузионная терапия.

РЭВХ — окклюзия основана на введении в сосуд через катетер специального эмболизирующего материала временно либо постоянно обтурирующего просвет сосуда. В настоящее время накоплен опыт по закрытию аневризм сосудов, перекрытию патологических артериовенозных соустий , функциональному выключению почки при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гипертензией и альбуминурией, перед трансплантацией почки, функциональной спленэктомией при гематологических заболеваниях и гиперспленизме, а так же приводящих артерий с целью искусственной ишемизации новообразования.

По определению И.Х.Рабкина, рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО) — это целенаправленная, контролируемая рентгенологически, чрезкатетерная закупорка сосуда. Её применяют с целью:

1 — остановки кровотечения

2- закрытия патологического артериовенозного шунта



3 — функционального выключения или снижения патологической функции органа

4 — ишемизация тканей для уменьшения операционной кровопотери, повышения радикальности и эффективности хирургического вмешательства

5 — замедления роста опухоли и повышения иммунологической активности организмаю

Первое экспериментальное исследование в этой области выполнили Н.Каргнер и J.Austin (1911), изучавшие развитие инфарктов почки и селезёнки при прямом введении тромбирующих веществ в органные артерии. Впервые РЭО органной артерии в предоперационном периоде была осуществлена у больных раком почки в 1973 г (Almgard et all). Известно, что рак почки встречается у 2-3% всех больных со злокачественными новообразованиями. После первого сообщения Almgard о транскатетерной окклюзии почечных артерий у 19-ти больных раком почки метод получил быстрое распространение в онкоурологии. В 1975 г C.Gianturko и соавторы, стремясь добиться эффективной постоянной и контролируемой окклюзии магистральных артерий и вен, разработали и внедрили в клиническую практику эластические стальные спирали.

Материалы, использовавшиеся для окклюзии сосудов весьма разнообразны. Это биологические ткани (аутогемосгусток, жировая ткань, фибринная плёнка, аутомышца, хрящевая ткань), синтетические материалы (гельфом, скангель, спонгостан, ивалон, тефлон-велюр, полиуретан, полистирол и т.д.), жидкие полимеризующиеся и склерозирующие вещества (МК-6, МК-7, букрилат, гистоакрил, полимеризующийся силикон, этанол, тромбовар и т.д.), а также сложные технические окклюзирующие приспособления (эмболы на фиксирующих нитях, баллон катетеры, съёмные баллоны, зонтичные фильтры и окклюдеры, стальные спирали и щётки, электрокоаггуляция, лазерная коагуляция).



Различают временную (с помощью фармпрепаратов, баллонов) и настоящую окклюзию сосудов.

Существуют методики дистальной (с помощью эмболов закрывается просвет мелких сосудов), проксимальной (с помощью спиралей Гиантурко добиваются тотальной окклюзии магистральной почечной артерии) и сочетанной окклюзии почечной артерии (когда используются обе перечисленные методики).

Кроме того, в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, (Э) почечной артерии может быть этапом предоперационной подготовки перед нефрэктомией, либо самостоятельной паллиативной операцией у неоперабельных больных. В первом случае добиваются абластичности, уменьшения кровопотери, опухоль легче выделяется, уменьшается время операции, увеличивается её радикальность. Во втором случае, по общему мнению, эмболизацию следует сочетать с введением химиопрепаратов, то есть выполнять химиоэмболизацию.

В ангиографическом кабинет Гродненской ОКБ (Э) почечных артерий выполняется с 1989 года. В данной работе нами обобщён опыт за последние два года. Всего выполнено 49 успешных эмболизаций.

Методика выполнения: Катетеризация почечной артерии по стандартной методике Сельдигера чрезбедренным доступом. После катетеризаци выполнялась аортография, селективная ангиография поражённой почки, а в ряде случаев другой почки или добавочных артерий. Затем катетер вводился максимально глубоко в артерию, а иногда в сегментарные артерии и проводилась дополнительная анестезия по разработанной нами методике. В это же время готовилась эмболизирующая смесь, состоящая из стерильного гидрогеля (1-2 г), контрастного вещества (10-20 мл), и в случае химиоэмболизации — адриобластин. Спиралей Гиантурко в нашем распоряжении не имелось. Под рентгеновским контролем выполнялась (Э) субсегментарных, сегментарных и частично ствола почечной артерии не ближе 1,5-2 см от устья. После этого выполнялась контрольная ангиография. Здесь необходимо отметить, что в ряде случаев (7 наблюдений) катетеризация оказалась невозможной из-за наличия патологической извитости подвздошных артерий, аорты, почечных а., наличия стенозов, короткого (1 см) ствола почечной артерии, наличия добавочных артерий. В одном случае (2%) нам удалось выполнить эмболизацию при наличии 50% стеноза собственно почечной артерии. (Э) выполнялась больным с опухолями почек в стадиях Т3-Т4 как с наличием метастазов, так и без них.

Из общего количества больных мужчин было 30 (63.8%), женщин 17 (36.2%). Возраст больных колебался от 76 лет до 45 лет, средний составил 58 лет. Опухоли левой почки составили 25 случаев (53.2%), правой — 22 случая (46.8%). Размер опухолей варьировал от 1.5 до 17 см, средний — 9.7 см. Продолжительность вмешательства составила от 40 до 90 минут. Расход контраста от 45 до 80 мл. Предоперационная (Э) выполнялась 17 больным (36.2%), как самостоятельная операция — 30 больному (63.8%). Нефрэктомия при предоперационной эмболизации выполнялась в сроки от 1 часа до 7 суток, однако, чаще всего через 24 часа. В одном случае мы имели осложнение, связанное с токсическим воздействием контраста, которое потребовало консервативного лечения.



В 100% случаев мы добились полной окклюзии почечной артерии, хотя в 5 случаях, при больших опухолях с прорастанием окружающих тканей, по данным аортографии отмечалось незначительное контрастирование фрагментов опухоли через коллатерали. Во время операций и при контрольных УЗ исследованиях отмечалось:

1 -уменьшение размеров опухолевых узлов

2 -облегчалось выделение опухоли

3 -повышалась радикальность проводимого вмешательства и его абластичность

4 -уменьшалась кровопотеря во время операции



5 -устранялась возможность кровотечения.

Таким образом, РЭО почечных артерий полностью оправдала себя в онкоурологии в качестве метода предоперационной подготовки, остановки кровотечения и паллиативного средства, способствующего замедлению развития злокачественного роста у операбельных больных, позволяет в комплексе с другими методами лечения продлить их жизнь и в большинстве случаев значительно улучшить её качество.

Выбор метода рентгеноэндоваскулярного лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Беларусская медицинская академия последипломного образования

(Новости лучевой диагностики, приложение: 55)



Ангиографическая диагностика и эндоваскулярная терапия под рентгеновским контролем применены у 214 больных варикозным расширением вен семенного канатика. Методы рентгеноэндоваскулярной хирургии были представлены тремя основными модификациями:

1.Склерозирующее лечение, основанное на введении в вену склерозирующих препаратов (варикоцид, тромбовар, этанол). После суперселективной катетеризации внутренней семенной вены в ее просвет максимально вниз проводится металлический проводник Сельдингера. Оставляя проводник в стволе вены, направляющий Г-образный катетер извлекают, заменяя его на прямой тонкостенный. Уровень расположения катетера в семенной вене и место инъекции зависит от анатомического строения склерозируемого сосуда. При раздвоении семенной вены и рассыпном типе строения сосуда склерозирующее вещество вводят по катетеру, установленному на 1-2 см выше уровня слияния отдельных ветвей семенной вены в единый ствол. При магистральном строении вены место инъекции – верхняя треть сосуда. Перед инъекцией склерозирующего вещества осуществляют флеботестикулоскопию, вводя по катетеру контрастное вещество. Склеротерапию выполняют лишь убедившись в каудальном распространении контрастного вещества и в отсутствии рефлюкса в магистральные сосуды. Склеропрепарат вводят по катетеру медленно вручную шприцом во время нерезкой пробы Вальсальвы. После инъекции катетер промывают 1-2 мл физраствора и подтягивают до уровня 2-3см ниже устья семенной вены. Черезмин выполняют контрольную флеботестикулографию. Обрыв контрастного вещества у зоны тромбоза свидетельствует о выключении кровотока в семенной вене. При необходимости контрастное вещество вводят повторно.

2.Эмболизационная методика, характеризующаяся введением в просвет вены окклюзирующих приспособлений (металлические спирали Джиантурко). Окклюзию магистрального ствола тестикулярной вены спиралью Джиантурко осуществляют в средней трети сосуда, на уровне 4-5 поясничных позвонков. Диаметр витков спирали должен превышать просвет вены, что обеспечивает надежную фиксацию и предотвращает ее смещение. Образование тромба в зоне локализации спирали возникает черезмин. Если магистральный ствол семенной вены сопровождают мелкие вены-сателлиты, выключение кровотока осуществляют спиралью Джиантурко в сочетании со склеротерапией. При этом основной ствол вены в средней трети окклюзируется металлической спиралью, после чего производится введение склеропрепарата по катетеру, установленному на 3-4 см выше места нахождения спирали. Дополнительное введение 1-2 мл склерозирующего вещества способствует быстрому и надежному тромбированию вены, а металлическая спираль исключает ее реканализацию.

3.Метод эндоваскулярной электрокоагуляции семенной вены с помощью металлического проводника Сельдингера, который вводится в просвет вены до уровня нижней трети и служит в качестве моноактивного электрода. Проксимальный конец проводника присоединяется к электрохирургическому аппарату. Пассивный электрод накладывается на бедро больного. Электрокоагуляция выполняется с помощью тока высокой частоты в течение нескольких секунд при силе тока 4-5 А. Стенки бедренной, нижней полой и почечной вен защищены от действия электрического тока ангиографическим катетером. На контрольной флебограмме через 5-6 мин после успешной электрокоагуляции должен определяться тромбоз семенной вены на большом протяжении.

Выбор метода лечения варикозного расширения вен семенного канатика определяется анатомическим строением реногонадного венозного сегмента. При магистральном строении семенной вены применяются эндоваскулярная электрокоагуляция, окклюзия вены спиралью Джиантурко. Рассыпной тип строения семенной вены ниже устья служит показанием к чрескатетерной склеротерапии. При аномальном строении почечной вены, когда невозможно технически произвести суперселективную катетеризацию семенной вены, методом выбора является операция Иваниссевича.



Источник: http://www.nld.by/conferences/conf00/interv_urology.htm

Лечение рака почки по стадиям

Операция при раке почки

Операция может выполняться практически на любой стадии рака. Для удаления рака почки могут использоваться следующие хирургические вмешательства:

  • Частичная нефрэктомия – операция по удалению опухоли почки и окружающих ее тканей. Т.е. удаляется часть почки с опухолью в пределах здоровых тканей. Это особенно важно для пациентов, у которых вторая почка удалена или ее функция нарушена.
  • Простая нефрэктомия – операция по удалению почки.
  • Радикальная нефрэктомия – в процессе хирургического вмешательства удаляется почка с надпочечниками, окружающие ее ткани, а также рядом расположенные лимфоузлы.

Нефрэктомия может проводиться как открыто так и лапароскопически. В последнее время, большинство подобных операции мы предпочитаем выполнять лапароскопически.

Также для лечения рака почки может выполняться артериальная эмболизация с целью уменьшения размера опухоли. Артериальная эмболизация может использоваться в качестве паллиативной меры или же для уменьшения размера опухоли перед удалением почки. Через небольшой разрез кожи (обычно на бедре) в почечный сосуд проводится катетер (тонкая трубочка), через него в сосуд доставляется специальный материал, который закупоривает просвет сосуда. В результате этого приток крови к почке блокируется, что предотвращает поступление к опухоли кислорода и питательных веществ, необходимых для ее роста.

Если же во время операции не удается удалить всю опухоль, по необходимости, пациентам в дальнейшем назначается химиотерапия или облучение для того, чтобы наверняка остановить жизнедеятельность всех раковых клеток. Лечение, проводимое после хирургического вмешательства для снижения риска рецидива (повторного появления опухоли), носит название адъювантной терапии.



Лучевая терапия

Лучевая терапия рака почки использует высокоэнергетический рентген или другие виды излучения, для того чтобы убить раковые клетки или приостановить их рост и размножение. Существует два вида лучевой терапии. Внешняя использует источник излучения, находящийся за пределами тела пациента. Для проведения внутритканевой лучевой терапии радиоактивные вещества доставляются непосредственно к опухоли с помощью специальных игл или катетеров. Выбор метода облучения зависит от вида и стадии рака почки.

Химиотерапия

Химиотерапия – это способ лечения рака почки, основанный на использовании специальных химиопрепаратов, которые останавливают рост опухоли, либо убивая раковые клетки, либо приостанавливая их деление. Препараты вводятся внутривенно, внутримышечно или перорально. Лекарства, поступая в системный кровоток, могут достигать раковых клеток по всему организму, в том числе и метастазы. Это так называемая системная химиотерапия. Иногда препараты могут вводиться непосредственно с орган. Такой вид лечения называется регионарной химиотерапией. Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

Биологическая терапия рака почки

Биологическая терапия – это лечение, использующее иммунную систему пациента для борьбы с раком. Различные вещества используются для повышения иммунной, естественной защитной функции организма от рака. Также этот метод лечения называется биотерапией или иммунотерапией.

Таргетное лечение рака почки

Как правило, данный метод лечения используется на поздней стадии злокачественного процесса. При таргетном лечении рака почки используются лекарственные средства, которые обнаруживают и атакуют только раковые клетки, не нанося вреда здоровым клеткам организма. Это существенный плюс, отличающий таргетную терапию от химиотерапии, при которой химиопрепараты влияют как на злокачественные, так и на здоровые клетки. Для лечения рака на поздней стадии используются препараты, обладающие эффектом подавления роста кровеносных сосудов, так называемые антиангиогенные лекарства. Антиангиогенные средства предотвращают образование сосудов в опухоли, тем самым нарушая ее снабжение питательными веществами и кислородом, что в свою очередь замедляет ее дальнейший рост. Для лечения почечно-клеточного рака используются два типа антиангиогенных препаратов: моноклональные антитела и ингибиторы киназы.

Лечение рака почки на первой стадии

Лечение рака почки на первой стадии может проводиться следующими методами:


  • Хирургическое лечение (радикальная нефрэктомия, простая нефрэктомия, частичная нефрэктомия);
  • Радиационная терапия используется как паллиативное лечение для облегчения симптомов у пациентов, которым противопоказано оперативное вмешательство;
  • Артериальная эмболизация как разновидность паллиативного лечения;
  • Новые методы лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Лечение рака почки на второй стадии

Для лечения рака почки на второй стадии могут использоваться:

  • Оперативное вмешательство (радикальная или частичная нефрэктомия);
  • Удаление почки до или после радиотерапии;
  • Радиационная терапия для облегчения симптомов заболевания у пациентов, которым операция противопоказана.
  • Артериальная эмболизация;
  • Новые методы лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Лечение рака почки на третьей стадии

На третьей стадии лечение рака почки, как правило, более агрессивное:

  • Радикальная нефрэктомия. Также удаляются сосуды почки и рядом расположенные лимфоузлы;
  • Артериальная эмболизация с последующим удалением почки;
  • Радиационная терапия как паллиативное лечение для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента;
  • Артериальная эмболизация как паллиативное лечение;
  • Нефрэктомия как паллиативное лечение рака почки;
  • Радиационная терапия, проводимая до или после удаления почки;
  • Новые методы лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Лечение рака почки на четвертой стадии

Лечение рака почки на четвертой стадии может осуществляться следующими способами:

  • Радикальная нефрэктомия;
  • Хирургия (нефрэктомия) для уменьшения размера опухоли;
  • Таргетная терапия;
  • Биологическая терапия;
  • Радиационная терапия как паллиативная мера для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
  • Методы лечения, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Кроме того, если пациент имеет серьезные медицинские противопоказания для выполнения операции на почке, эффективными могут оказаться такие процедуры как криотерапия и радиочастотная абляция, которые мы так же с успехом проводим. Об этих методах лечения вы сможете прочитать в статьях «Криотерапия рака почки» и «Радиочастотная абляция рака почки».

Источник: http://imsclinic.ru/rak-pochki/lechenie-raka-pochki-po-stadiyam



Суперселективная эмболизация ветвей почечной артерии – спасение органа

Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев, С.А. Кондрашин, Н.И. Сорокин

НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

(дир. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Г. Аляев)

Введение

Клиницистам довольно часто приходится сталкиваться с геморрагическими осложнениями, возникающими после открытых органосохраняющих и эндоскопических пособий на почках. Повреждение паренхиматозных сосудов (артериальных и венозных) приводит к образованию артерио-венозных фистул (соустий), проявлением которых является гематурия длительного, а зачастую профузного, угрожающего жизни больного, характера.

В тех клинических ситуациях, когда консервативная терапия неэффективна, необходимо оперативное лечение в объеме резекции почки, или даже нефрэктомии. Существующие рентген-эндоваскулярные методы диагностики путем селективной и суперселективной ангиографии позволяют выявить источник кровотечения и сразу же произвести редукцию патологического кровотока с максимальным органосохраняющим эффектом.



Последние три десятилетия характеризуются неуклонным возрастанием внимания клиницистов к данному методу, что обусловлено совершенствованием ангиографической аппаратуры и инструментария, созданием новых эмболизирующих материалов и малотоксичных рентгенконтрастных препаратов, значительно снижающих риск ранних постэмболизационных осложнений. Вместе с тем, большинство отечественных и зарубежных исследователей анализируют результаты рентген-эндоваскулярной окклюзии почечных артерий преимущественно у пациентов онкоурологического профиля (подготовка к нефрэктомии или паллиативное лечение), имеются лишь единичные сообщения об эффективном использовании данного метода при ятрогенных повреждениях почечных сосудов.

Мы располагаем опытом выполнения суперселективной эмболизации (ССЭ) у 10 пациентов после чрескожных пособий по поводу мочекаменной болезни и у 8 после резекции почки по поводу рака.

Материалы и методы

Все 18 оперативных пособий выполнены в период с 2005 по 2010 гг. Чрескожные операции в 7 наблюдениях произведены по поводу коралловидных (К3-К4) и множественных камней почек, в 3 – при одиночных крупных лоханочных конкрементах (размером от 2,0 до 2,8см). Размер опухоли почки варьировал от 2,5 до 4,0 см. Кровотечение после чрескожных операций отмечено в сроки от 2 до 13 суток, после резекции почки от 7 до 14 суток. Во всех наблюдениях причиной кровотечения явилось повреждение сегментарных артерий и вен с формированием артерио-венозных соустий.

В 16 наблюдениях в качестве эмболизирующего материала использованы металлические микроспирали («Trufill» и «Gianturсo»), в 2 наблюдениях (после чрескожных пособий) использован «Gelitaspon» — биодеградирующий материал, наиболее часто применяемый при желудочно-кишечных кровотечениях.

Результаты

Во всех наблюдениях ССЭ позволила избежать открытого оперативного вмешательства. У 17 пациентов эффективный гемостаз достигнут после однократной эмболизации. В 1 наблюдении (после резекции почки по поводу рака) в связи с возобновившимися эпизодами гематурии потребовалась повторная ССЭ и дополнительные эндоскопические пособия (ликвидация тампонады мочевого пузыря и стентирование верхних мочевых путей на стороне операции).



В раннем постэмболизационом периоде (1-8 сутки) лишь у 18,1% пациентов наблюдалась транзиторная гипертензия, кратковременные боли и субфебрилитет. Выраженность характерной триады клинических проявлений постэмболизационного периода зависела от объема редуцированного кровотока и исходного функционального состояния органа.

В наблюдениях с применением в качестве эмболизирующего материала микроспиралей при контрольной эходопплерографии через месяц кровоток в «эмболизированных» участках почки не определялся. В наблюдениях с использованием «Gelitaspon», на 7-9 сутки кровообращение в «эмболизированных» сегментах почки полностью восстановилось.

Заключение

Таким образом, при возникновении ятрогенного почечного кровотечения в послеоперационном периоде, связанного с формированием артерио-венозных фистул, неотложная ангиография позволяет определить источник кровотечения и путем ССЭ поврежденных сосудов успешно бороться с таким грозным осложнением, получая максимальный органосохраняющий эффект.

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.

2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.



Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Источник: http://1urolog.ru/articles/superselektivnaya-embalizaciya-vetvei-pochechnoi-arterii.html

Эмболизация почечной артерии при опухоли почки

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 3% от всех злокачественных новообразований у взрослых, или 95% злокачественных образований почки. Среди урологических опухолей ПКР занимает третье место после рака предстательной железы и рака мочевого пузыря, а по смертности находится на первом месте. Рак почки является одним из самых распространённых онкоурологических заболеваний. Число заболевших в мире ежегодно увеличивается на 2%. С 1989 по 1996 год заболеваемость ПКР увеличилась в 2 раза.

* Повышение абластичности при удалении опухоли.

* При расположении опухоли в верхнем полюсе с вовлечением в процесс паранефральной клетчатки.

* ПКР с опухолевым тромбозом в почечной и нижней полой венах.

* Конгломерат метастазов в лимфатических узлах ворот почечной ножки.

* Двухсторонние опухоли почек или опухоль единственной почки.

* Опухоль у ослабленных и анемичных больных.

* Полная или временная (до операции) остановка кровотечения и при профузной гематурии у неоперабельных больных.

* Лечение болевого синдрома при распространенном опухолевом процессе.

* Уменьшение размеров опухоли по первичному процессу у неоперабельных больных с целью перевода их в операбельные.

* Улучшение качества и увеличение продолжительности жизни неоперабельных больных.

* распространенного ПКР (как первый этап комбинированного или комплексного лечения).

Источник: http://www.urogid.ru/view/543

Эмболизация в онкологии

Малоинвазивная манипуляция – эмболизация представляет собой хирургическую процедуру по механическому перекрытию просвета кровеносного сосуда, питающего раковую опухоль. Во время вмешательства хирург вводит специальный катетер в бедренную артерию.

Данная лечебная методика широко применяется во многих сферах медицины. Особою популярность она получила в онкологической практике в ХХІ веке в силу своей малотравматичности, безболезненности и относительной простоты техники выполнения.

Суть и цели эмболизации

Процедура механической остановки кровотока в злокачественном новообразовании преследует следующие цели:

  1. Развитие ишемии (нарушение кровопитания) мутированных тканей, что приводит к стойкой ремиссии или распаду новообразования. В некоторых случаях такой вариант развития событий может уберечь пациента от радикального вмешательства.
  2. Профилактика спонтанного кровотечения во время хирургической операции по иссечению опухоли.
  3. Уменьшение размера онкоформирования, что в перспективе позволяет точнее удалить онкологию.
  4. Паллиативная помощь тяжелобольным за счет снижения роста патологии и, как следствие, облегчение раковых болей. Улучшение самочувствия онкобольного при этом носит кратковременный характер.

Суть манипуляции заключается в следующем:

  1. Предварительно онкбольному осуществляется ангиография. Рентгенологическое исследование структуры кровеносной системы с помощью введения контрастного вещества необходимо для уточнения способа подведения эмбола к очагу мутации.
  2. Пациенту место прокола обрабатывается анестезирующим раствором.
  3. Прокол бедренной артерии.
  4. Введение в артериальный сосуд катетера и продвижение его к выбранной ранее раковой артерии.
  5. Транспортировка через катетер эмболы и перекрытие кровоснабжения патологической области тела.

Виды эмболизации

В онкологической практике принято различать следующие типы эмболизации:

  1. Предоперационная – она же считается начальным этапом радикального вмешательства.
  2. Самостоятельная методика противоракового воздействия – этот тип наиболее часто применяется при новообразованиях печени и почек.
  3. Паллиативная помощь, которая основывается на остановке кровотечения, устранении боли и стабилизации злокачественного роста.

Преимущества эмболизации опухоли для онкологических больных

  • Процедура не оказывает механического повреждения соседних к опухоли тканей.
  • Быстрая реабилитация и восстановление онкобольного.
  • Простота выполнения манипуляции.
  • Минимальное количество постоперационных осложнений.
  • Точечное воздействие на злокачественное новообразование.
  • Отсутствие швов и разреза мягких тканей.

Как делается эмболизация в онкологии?

За 4-5 часов до оперативного вмешательства врачи не рекомендуют употреблять пищу и газированные напитки. Также, больной употребляет успокоительные препараты.

После изучения данных контрастной рентгенографии хирург вводит катетер в бедренную артерию. Эмбол постепенно внедряется в крупный раковый сосуд, перекрывая полностью его просвет.

Противопоказания

Процедуру не рекомендуется проводить в таких случаях:

  • Наличие хронического или острого инфекционного процесса.
  • Аллергическая реакция непосредственного типа в виде анафилактического шока или отека Квинке.
  • Дыхательная и почечная недостаточность.
  • Непереносимость пациентом контрастного вещества или других составных частей данной технологии.

Недостатки эмболизаци при лечении раковых больных

  • Позитивный результат терапии во многом зависит от опыта и квалификации хирурга-онколога.
  • Высокая вероятность внедрения эмболов в близлежащие физиологически здоровые ткани.
  • Нередко клиническая картина онкозаболевания исключает эмболизацию опухоли.
  • После успешного лечения часто могут возникать рецидивы.
  • Наличие постоперационных болей в зоне роста опухоли.

Безопасна ли эмболизация для онкобольных?

Данная методика направлена на прекращение притока крови к злокачественному очагу роста. При этом соседние здоровые ткани, как правило, остаются не поврежденными и сохраняют свою функцию. Современные медицинские технологии используют сверхточные катетеры, которые доставляют эмбол непосредственно к проблемному участку тела.

Для безопасности манипуляции, перед радикальным вмешательством, онкобольному проводится дополнительная диагностика с помощью контрастной рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти обследования направлены на уточнение локализации опухоли, строения сосудистой сетки и точки перекрытия просвета артерии.

Специалист обращает особое внимание на существующие у больного противопоказания к данному мероприятию. Несмотря на это, большинство факторов запрета носят относительный характер. Так, например, патология почечной системы вызывает хроническое увеличение артериального давления. В таких условия эмболизация является крайне опасной процедурой. Для проведения данной манипуляции достаточно нормализовать гипертензию. В большинстве клинических случаев для каждого пациента осуществляется индивидуальный подбор метода исследования и лечебной тактики.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Источник: http://orake.info/embolizaciya-v-onkologii/

Отсроченная нефрэктомия после эмболизации почечных артерий при злокачественных опухолях почек

С.В. Мишугин, П.А. Морозов, И.Э. Рытин, М.В. Кукушкин, М.А. Хохлов, И.В. Новикова

Отделение онкоурологии ГКБ № 57 г. Москвы

При распространенных опухолях почки выполнение нефрэктомии на первом этапе хирургического лечения не всегда представляется возможным по ряду причин. К ним можно отнести большие размеры опухоли и связь ее с другими анатомическими структурами, что вызывает соменения в первичной резектабельности. У ряда пациентов выполнение нефрэктомии невозможно вследствие тяжелого соматического состояния больного и необходимости предоперационной подготовки. В таких случаях эндоваскулярная эмболизация почечной артерии на определенном этапе представляется альтернативным методом, позволяющим впоследствии улучшить непосредственные результаты хирургического лечения. Эмболизация почечных артерий основана на введении в почечную артерию эмболизирующего материала, вызывающего обтурацию сосуда, что впоследствии приводит к ишемии опухоли.

В 17 случаях целью эмболизации было повышение резектабельности опухоли, у 6 больных данная манипуляция выполнена в связи с профузной гематурией. При этом у 5 пациентов достигнуто стойкое выраженное снижение гематурии, что позволило провести предоперационную подготовку и выполнить нефрэктомию в плановом порядке. Через 2−3 нед после эмболизации при контрольном обследовании (УЗИ и ядерной МРТ) отмечалось уменьшение размеров опухоли от 15 до 47 % ( в среднем на 28 %).

Отсроченная нефрэктомия выполнена 22 больным в сроки от 4 до 6 нед после эмболизации. Осложнений и летальных исходов не отмечено.

В настоящее время, по данным многочисленных исследований, целесообразность предоперационной эмоболизации почечной артерии при опухолях почки остается спорной. Это, вероятно, связано прежде всего с разнообразием применявшихся методик. Однако на основании наших наблюдений можно сделать вывод об эффективности данного метода у больных местно-

распространенным РП и целесообразности его дальнейшего применения и изучения.

К другим публикациям

Полгода назад начались трудности с мочеиспусканием. Чтобы помочиться нужно сильно тужиться, струя очень слабая и прерывистая, а по завершению остаются ощущения неполного опустошения мочевого пузыря, а в процессе порой возникают болезненные ощущения как бы внутри члена.

Здравствуйте. В прошлом году поставили диагноз «хронический цистит», а в этом я начала жить половой жизнью. Во время полового акта испытываю неприятные ощущения, боли. Скажите, может ли болезненный секс быть связан с циститом?

Меньше недели назад мочеиспускание стало сопровождаться неприятными ощущениями, становясь болезненным ближе к завершению. Боль не острая, рези нет, но после того, как мочусь ещё минутчувствую как зудит в мочеиспускательном канале.

Источник: http://au-health.ru/specialistam/abstracts/otsrochennaya-nefrektomiya-posle-embolizatsii-pochechnyh-arterii-pri-zlokachestvennyh-opuholyah-pochek/

Эмболизация почечных артерий при опухолях почек.

Гродненская областная клиническая больница

(Новости лучевой диагностики, приложение: 48-49)

Рентгенэндоваскулярная хирургия (РЭВХ) — это новое перспективное направление клинической медицины. Сущность её заключается в проведении внутрисосудистых чрезкатетерных диагностических исследований и лечебных манипуляций под рентгеновским контролем. Хотя РЭВХ является паллиативным методом, т.к. не устраняет причину заболевания, тем не менее, она несомненно, заслуживает признание. С помощью методов РЭВХ удаётся, с одной стороны прервать или ограничить кровоток по сосуду путём эмболизации (Э) или тромбирования, с другой — восстановить просвет стенозированных или окклюзированных (ОК) сосудов путём дилятации или реканализации или экстракции тромболитического материала. Основные разделы рентгеноэндоваскулярной хирургии или транслюминальной ангиопластики:

1 РЭВХ — окклюзия

2 РЭВХ — дилятация

3 РЭВХ — реканализация

4 РЭВХ — протезирование

6 Региональная внутриартериальная инфузионная терапия.

РЭВХ — окклюзия основана на введении в сосуд через катетер специального эмболизирующего материала временно либо постоянно обтурирующего просвет сосуда. В настоящее время накоплен опыт по закрытию аневризм сосудов, перекрытию патологических артериовенозных соустий , функциональному выключению почки при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся гипертензией и альбуминурией, перед трансплантацией почки, функциональной спленэктомией при гематологических заболеваниях и гиперспленизме, а так же приводящих артерий с целью искусственной ишемизации новообразования.

По определению И.Х.Рабкина, рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО) — это целенаправленная, контролируемая рентгенологически, чрезкатетерная закупорка сосуда. Её применяют с целью:

1 — остановки кровотечения

2- закрытия патологического артериовенозного шунта

3 — функционального выключения или снижения патологической функции органа

4 — ишемизация тканей для уменьшения операционной кровопотери, повышения радикальности и эффективности хирургического вмешательства

5 — замедления роста опухоли и повышения иммунологической активности организмаю

Первое экспериментальное исследование в этой области выполнили Н.Каргнер и J.Austin (1911), изучавшие развитие инфарктов почки и селезёнки при прямом введении тромбирующих веществ в органные артерии. Впервые РЭО органной артерии в предоперационном периоде была осуществлена у больных раком почки в 1973 г (Almgard et all). Известно, что рак почки встречается у 2-3% всех больных со злокачественными новообразованиями. После первого сообщения Almgard о транскатетерной окклюзии почечных артерий у 19-ти больных раком почки метод получил быстрое распространение в онкоурологии. В 1975 г C.Gianturko и соавторы, стремясь добиться эффективной постоянной и контролируемой окклюзии магистральных артерий и вен, разработали и внедрили в клиническую практику эластические стальные спирали.

Материалы, использовавшиеся для окклюзии сосудов весьма разнообразны. Это биологические ткани (аутогемосгусток, жировая ткань, фибринная плёнка, аутомышца, хрящевая ткань), синтетические материалы (гельфом, скангель, спонгостан, ивалон, тефлон-велюр, полиуретан, полистирол и т.д.), жидкие полимеризующиеся и склерозирующие вещества (МК-6, МК-7, букрилат, гистоакрил, полимеризующийся силикон, этанол, тромбовар и т.д.), а также сложные технические окклюзирующие приспособления (эмболы на фиксирующих нитях, баллон катетеры, съёмные баллоны, зонтичные фильтры и окклюдеры, стальные спирали и щётки, электрокоаггуляция, лазерная коагуляция).

Различают временную (с помощью фармпрепаратов, баллонов) и настоящую окклюзию сосудов.

Существуют методики дистальной (с помощью эмболов закрывается просвет мелких сосудов), проксимальной (с помощью спиралей Гиантурко добиваются тотальной окклюзии магистральной почечной артерии) и сочетанной окклюзии почечной артерии (когда используются обе перечисленные методики).

Кроме того, в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, (Э) почечной артерии может быть этапом предоперационной подготовки перед нефрэктомией, либо самостоятельной паллиативной операцией у неоперабельных больных. В первом случае добиваются абластичности, уменьшения кровопотери, опухоль легче выделяется, уменьшается время операции, увеличивается её радикальность. Во втором случае, по общему мнению, эмболизацию следует сочетать с введением химиопрепаратов, то есть выполнять химиоэмболизацию.

В ангиографическом кабинет Гродненской ОКБ (Э) почечных артерий выполняется с 1989 года. В данной работе нами обобщён опыт за последние два года. Всего выполнено 49 успешных эмболизаций.

Методика выполнения: Катетеризация почечной артерии по стандартной методике Сельдигера чрезбедренным доступом. После катетеризаци выполнялась аортография, селективная ангиография поражённой почки, а в ряде случаев другой почки или добавочных артерий. Затем катетер вводился максимально глубоко в артерию, а иногда в сегментарные артерии и проводилась дополнительная анестезия по разработанной нами методике. В это же время готовилась эмболизирующая смесь, состоящая из стерильного гидрогеля (1-2 г), контрастного вещества (10-20 мл), и в случае химиоэмболизации — адриобластин. Спиралей Гиантурко в нашем распоряжении не имелось. Под рентгеновским контролем выполнялась (Э) субсегментарных, сегментарных и частично ствола почечной артерии не ближе 1,5-2 см от устья. После этого выполнялась контрольная ангиография. Здесь необходимо отметить, что в ряде случаев (7 наблюдений) катетеризация оказалась невозможной из-за наличия патологической извитости подвздошных артерий, аорты, почечных а., наличия стенозов, короткого (1 см) ствола почечной артерии, наличия добавочных артерий. В одном случае (2%) нам удалось выполнить эмболизацию при наличии 50% стеноза собственно почечной артерии. (Э) выполнялась больным с опухолями почек в стадиях Т3-Т4 как с наличием метастазов, так и без них.

Из общего количества больных мужчин было 30 (63.8%), женщин 17 (36.2%). Возраст больных колебался от 76 лет до 45 лет, средний составил 58 лет. Опухоли левой почки составили 25 случаев (53.2%), правой — 22 случая (46.8%). Размер опухолей варьировал от 1.5 до 17 см, средний — 9.7 см. Продолжительность вмешательства составила от 40 до 90 минут. Расход контраста от 45 до 80 мл. Предоперационная (Э) выполнялась 17 больным (36.2%), как самостоятельная операция — 30 больному (63.8%). Нефрэктомия при предоперационной эмболизации выполнялась в сроки от 1 часа до 7 суток, однако, чаще всего через 24 часа. В одном случае мы имели осложнение, связанное с токсическим воздействием контраста, которое потребовало консервативного лечения.

В 100% случаев мы добились полной окклюзии почечной артерии, хотя в 5 случаях, при больших опухолях с прорастанием окружающих тканей, по данным аортографии отмечалось незначительное контрастирование фрагментов опухоли через коллатерали. Во время операций и при контрольных УЗ исследованиях отмечалось:

1 -уменьшение размеров опухолевых узлов

2 -облегчалось выделение опухоли

3 -повышалась радикальность проводимого вмешательства и его абластичность

4 -уменьшалась кровопотеря во время операции

5 -устранялась возможность кровотечения.

Таким образом, РЭО почечных артерий полностью оправдала себя в онкоурологии в качестве метода предоперационной подготовки, остановки кровотечения и паллиативного средства, способствующего замедлению развития злокачественного роста у операбельных больных, позволяет в комплексе с другими методами лечения продлить их жизнь и в большинстве случаев значительно улучшить её качество.

Ризолит — высококлассное агентство Недвижимости, мы на рынке с 1994 года! Это один из самых продвинутых и современных агентств недвижимости существующих на нашем рынке. Широкий спектр услуг, невысокие цены и внимание каждому клиенту привлекает все больше и больше людей обращаться именно в это агенство.

Источник: http://medprom.ru/medprom/519127

Методы лечения рака почки на каждой из стадий

Онкологические патологии внутренних органов – опасные заболевания, несущие прямую угрозу жизни человека.

Болезнь, поражая важнейшие системы и отделы организма, приводит к дисфункции и здоровых органов, что еще больше усугубляет ситуацию.

Крайне важным моментом является ранняя диагностика опухоли и грамотно проведенное лечение. О методах терапии рака почки и пойдет речь в данной статье.

Об органе

Почки – это парные органы, характеризующиеся бобововидной формой и локализующиеся в забрюшинной области возле позвоночного столба. В норме примерный вес каждой доли – около 150 г, величина – приблизительно с кулак. Имеет соединительную капсулу, выполняющую исключительно защитную функцию нежной структуры органа.

Основное предназначение почки:

  • участие в обменных процессах;
  • выделение мочевины и токсических продуктов;
  • активизация процессов образования эритроцитов.

О заболевании

Почечный рак – злокачественное по природе формирования новообразование, являющееся следствием бесконтрольного деления раковых клеток.

Считается самым распространенным диагнозом среди онкологии мочеполовой системы. Практически все аномалии берут свое начало во внутренних тканях малых каналов. Специфическим отличием данного вида опухоли считается ранняя симптоматика, позволяющая выявить патологию на этапах, когда метастазирование еще не активизировалось и шансы на полное восстановление довольно велики.

Описание всех видов манипуляций

Несмотря на то, что все попытки ученых изобрести вакцину, способную раз и навсегда избавить человечество от этого страшного заболевания пока не увенчались успехом, в терапевтических методах лечения удалось шагнуть далеко вперед.

Рак, диагностированный на ранних стадиях, успешно лечится. Целесообразно более детально рассмотреть основные способы воздействия на опухоль с учетом клинической картины течения патологии, стадии и общего состояния организма больного.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство является радикальным методом устранения аномалии, но вместе с тем и наиболее эффективным. Предполагает следующие способы хирургии:

нефрэктомия – ампутация, как части почки, так и всего органа. Операция проводится даже на этапах, когда наблюдается первое метастазирование в легочную систему или костные ткани. Даже когда опухоль слишком обширна, врачи дают оптимистичный прогноз на проведение нефрэктомии.

Показанием к операции является поздняя стадия течения недуга, размер опухоли более 8 см в диаметре и сложная симптоматика, сопровождающая заболевание. Если рак поражает обе доли, нефректомия не проводится.

В процессе проведения хирургии ампутируют не только пораженные фрагменты или всю почку, но и сегмент надпочечника, находящийся в области локализации опухоли, жировые ткани, ее опоясывающие, и мочеточник. Оптимальный прогноз на излечение – порядка 55%;

резекция почки – операция, предполагающая частичное сохранение органа путем удаления лишь пораженной его зоны. Показания к проведению: стремительное прогрессирование онкологии, риск развития дисфункции органа.

Методика требует от хирурга предельной точности, иначе вероятен рецидив, поэтому резекция проводится только тогда, когда врач полностью уверен в том, что метастазы отсутствуют, а сама опухоль не слишком велика.

Чаще всего используется лапароскопическая резекция – проблемную область иссекают путем проникновения внутрь через разрез, сделанный в поясничной части. Прогноз на благоприятный исход на раннем этапе – более 80%.

Эмболизация

Относится к малоинвазивным видам манипуляций. Суть данной операции состоит в перекрывании кровеносных капилляров, дающих подпитку раковому образованию. Технология ее проведения предполагает введение катетера в бедренную широкую артерию. Процедура относится к категории простых, безболезненных и относительно малотравматичных.

Благодаря тому, что источник питания опухоли блокируется, она уменьшается в размерах, становится не так агрессивна. Проводится под местной анестезией. Показанием к проведению может служить как предоперационная помощь с целью облегчения клинической картины, так и попытка автономного устранения патологии.

Результат от ее проведения нельзя полностью назвать благоприятным, поскольку велик риск рецидивирования и повторного развития образования.

Сколько живут при злокачественной опухоли почки: здесь приведена статистика.

Абляция

Представляет собой процесс разрушения опухоли путем радиочастотного абляционного воздействия высокими температурами с применением специальных электродных игл. Они вводятся внутрь тела пациента под компьютерным контролем посредством УЗИ. Через эти иглы подают ток, который, точечно достигает аномалии и постепенно ее разрушает. Методика оправдана, если:

  • у больного уже удалена одна доля органа;
  • имеются серьезные проблемы со здоровьем, не допускающие проведения хирургического вмешательства;
  • раковое образование пока не превышает нескольких сантиметров в диаметре;
  • множественные аномалии, поразившие обе части почек;
  • развитие рецидивирующих процессов, следствием которых явилось формирование новой опухоли.

Один сеанс такой процедуры длится не более получаса. Их количество определяется индивидуально, с учетом тяжести заболевания. Прогноз оптимистичен, если данный метод лечения выполняется комплексно.

Подробнее о рассматриваемом методе лечения в этом видео:

Химиотерапия

Химиотерапия – способ борьбы с онкологией путем приема цитотоксических препаратов, способствующих разрушению пораженных недугом, клеток. Допускает как внутривенное, так и пероральное применение.

Лекарственные средства, достигая кровеносной системы, разносятся по всему организму и, попав в раковые клетки, губят их. Данный вариант терапии дает положительные результаты и при наличии отдаленного метастазирования, являющегося остаточным явлением на фоне проведенной операции по их удалению.

Показания к проведению:

  • предоперационная подготовка – цель – уменьшение образования и снижение степени его агрессивности;
  • после проведения хирургии – как способ минимизации риска развития рецидива и повторного метастазирования;
  • в тех случаях, когда стадия слишком запущена и пациент считается неоперабельным. В данной ситуации химиотерапия способна несколько облегчить симптоматику и продлить больному жизнь.

Методы диагностики доброкачественных опухолей почек перечислены в этой статье.

Лучевая терапия

В качестве лечения рака почки применяется нечасто, поскольку по своей природе орган является слишком чувствительным к лучевым потокам, что крайне негативно сказывается на его функционировании и общем состоянии.

Последствия после такой манипуляции могут быть необратимыми и могут даже повлечь смерть пациента. Поэтому методика применяется строго дозировано и крайне ограниченно.

  • облегчение состояния человека перед радикальным лечением;
  • при отсутствии противопоказаний – как мера, способная улучшить положительную динамику от уже проведенной терапии.

Поддерживающая терапия при полном удалении

Роль поддерживающей терапии весьма велика в процессе послеоперационного восстановления. Она минимизирует возможность развития воспалительных процессов и повторных рецидивов. Для их профилактики используют:

  • гемодиализ – манипуляция, предполагающая очистку крови посредством ее пропуска через мембрану специального аппарата. Так можно фильтровать кровь, вывести из нее фрагменты мочевины, нормализовать электролитные показатели, восстановить кислотно-щелочное равновесие. Проводиться амбулаторно, один сенат занимает около 3,5 часов;
  • перитонеальный диализ – в стенке брюшины делается небольшое отверстие, через которое вводят катетер. Несколько раз в день через него проливают диализ, которые на некоторое время остается внутри полости. Через несколько часов состав сливают. Затем процедура повторяется. Способ считается щадящим, при котором нагрузка на сердечную мышцу минимальна;
  • трансплантация – донорская пересадка здорового органа. Проводится в тех случаях, когда одна доля уже ампутирована, а вторая функционирует не в полном объеме. Операция сложная, сопряжена с риском отторжения и сложностью подбора подходящего донорского органа.

Особенности борьбы с болезнью при разной степени сложности

Стадия любого заболевания, и рака почек в том числе, определяется степенью злокачественности и темпами развития патологии. Исходя из этих критериев, определяют способ терапевтического воздействия на онкологию на каждом конкретном этапе его прогрессирования.

1 стадия

Считается начальным этапом развития недуга, когда опухоль мала, а метастазы отсутствуют. Оптимальное решение в данном случае – оперативное вмешательство, путем резекции пораженного участка, и как профилактика рецидива – послеоперационный курс химиотерапии. Часто она замещается иммуностимулирующими препаратами.

2 стадия

Промежуточный этап активизации деятельности и распространения раковых клеток и возможного метастазирования. Показаны:

  • абляция радиочастотным способом – технология ее проведения рассматривалась в предыдущих разделах;
  • криодеструкция – устранение раковых клеток предельно низкими температурами путем их замораживания.

В качестве альтернативы – хирургическая операция по отсечению очага поражения и опоясывающих его тканей, либо, если опухоль слишком агрессивна и быстро распространяется – ампутация одной почки.

3 стадия

Данная стадия относится к запущенным формам заболевания. Обязательное условие для излечения – операция. В зависимости от ситуации это может быть лапароскопия – при несложных формах опухоли или нефрэктромия, когда поражена значительная часть органа.

До и после проведения операции – курс химиотерапевтической поддержки и обязательные сеансы диализа.

4 стадия

Считается заключительной. На этом этапе лечение проводится комплексно, с одновременным, либо последовательным применением сразу нескольких лечебных методик с обязательным использованием паллиативного варианта лечения.

При обширном метастазировании, которое практически всегда сопутствует 4 стадии течения недуга, эффективность лечения усиливают химиотерапевтическими препаратами или лучевым воздействием.

Похожие статьи

Подписывайтесь на обновления по E-mail:

Подпишитесь

Добавить комментарий Отменить ответ

  • доброкачественные опухоли 65
  • матка 39
  • женщины 34
  • грудь 34
  • миома 32
  • молочная железа 32
  • желудок 24
  • лимфома 23
  • кишечник 23
  • злокачественные опухоли 23
  • легкие 22
  • печень 20
  • заболевания крови 20
  • диагностика 19
  • метастазы 18
  • Меланома 16
  • аденома 15
  • липома 15
  • кожа 14
  • головной мозг 14

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: http://stoprak.info/vidy/mochevydelitelnaya-sistema/pochka/metody-lecheniya-na-kazhdoj-iz-stadij.html