Диагноз с34 что это такое

Рак легких



Posted By: admin 30.05.2016

Рак легких – это злокачественное заболевание, которое протекает в форме злокачественного новообразования в легких.

Онкология легких, представлена группой различных злокачественных опухолей, которые способны образовываться в данном органе.

Оглавление:

Они могут вырастать из выстилающих легкие и бронхи клеток, имеют достаточно быстрые темпы роста и метастазирования, что представляет угрозу в виде скорого поражения отдаленных органов.

Рак легких у мужчин встречается во много раз чаще, чем у женщин, при этом риск развития патологии повышается параллельно с возрастом человека. По статистике, большинство диагностированных злокачественных опухолей, регистрируют у людей старше 60-70.



Причины

По статистике, рак легких лидирует по частоте возникновения онкологических заболеваний среди населения. Многие ученные до сих пор, не могут понять механизм трансформации нормальных клеток в злокачественные. Невзирая на это, были проведены неоднократные исследования, которые позволили определить конкретную группу факторов и веществ, которые имеют способность оказывать определенное влияние на клетки, тем самым провоцируя их мутирование. Все что относится к веществам способным вызывать рак, называют канцерогенами.

Основные причины рака легких:

  • Курение — главной причиной, по которой происходит развитие рака в легких, это вдыхание канцерогенов. Как известно в табачном дыме сконцентрировано более 60 веществ с такими свойствами, около 90% больных с диагнозом рак легких являются заядлыми курильщиками. Вдобавок к этому, риск возникновения онкологического заболевания пропорционально возрастает вместе со стажем курильщика, и количеством сигарет которые он выкуривает за день. Особенно опасны сигареты без фильтра, в которых содержится некачественный табак.

Большую опасность представляет и пассивное курение, то есть люди, которые вдыхают дым курильщика, также имеют более высокий шанс заболеть раком. Выдыхаемый курильщиком дым более опасен, нежели тот что он вдохнул.

На фото ниже можно увидеть разницу состояния легких у курильщика и человека, который не курит.

  • Загрязнениеатмосферы – состояние окружающей среды, в которой обитает человек, играет не последнюю роль в его здоровье. Было замечено, что население крупных городов, в которых находятся перерабатывающие или горнодобывающие заводы и предприятия намного чаще болеют раком легких, нежели жители сел.
  • Профессиональный контакт с различными веществами – мышьяк, асбест, никель, кадмий и много других;
  • Воздействие высоких доз ионизирующего излучения;
  • Хронические и длительные заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, воспаление легких, бронхоэктатическая болезнь.

Особенности протекания рака легких

Разрастание мутировавших клеток происходит довольно быстро, из-за чего опухоль активно увеличивает свои размеры. Если больной не начинает лечение, злокачественное новообразование постепенно прорастает в соседние органы, крупные сосуды, сердце, пищевод и позвоночник. Такие осложнения болезни в любом случае приводят к повреждению и нарушению функций пораженных опухолью органов.



Когда рак достиг определенного этапа развития, в организме начинает происходить метастазирование. Злокачественные клетки попадают в лимфоток и кровоток, и по ним циркулируют по организму. Вследствие этого, в организме больного возникают вторичные узлы опухолевых образований. По статистике, рак легких очень часто пускает метастазы в другое легкое, в регионарные лимфоузлы, в печень, кости, почки, надпочечники и головой мозг.

По гистологическому строению, рак легких имеет 4 типа течения:

  • Плоскоклеточный рак легкого;
  • Железистый или аденокарцинома;
  • Мелкоклеточный;
  • Крупноклеточный.

Не маловажную роль играет и степень дифференцировки клеток опухоли, чем она ниже, тем более злокачественно новообразование. Если брать во внимание эту особенность, каждому гистологическому виду клеток присущи некоторые особенные характеристики, к таковым относятся:

  • Плоскоклеточный рак легких имеет затяжной период развития, и отличается более поздним началом метастазирования;
  • Аденокарцинома (железистый рак) так же медленно развивается, но в отличие от плоскоклеточного рака, пускает метастазы намного раньше, через кровоток организма;
  • Недифференцированный тип опухоли (особенно мелкоклеточный) отличается очень стремительными темпами развития, и ранним метастазированием в отдаленные участки организма по лимфотоку и кровотоку. Такая характеристика делает его самым злокачественным видом из всех возможных.

Классификация по коду МКБ 10

По международной классификации заболеваний МКБ 10, рак легких разделяется на:

  • Код С34 – злокачественное новообразование бронхов (центральный рак легкого) и легкого;
  • Код С78.0 – вторичные злокачественные опухоли легкого;
  • Код С44 – Плоскоклеточный рак легкого;
  • Код С34.0 – главных бронхов;
  • Код С34.1 – верхней доли легкого или бронхов;
  • Код C34.2 Средней доли бронхов или лёгкого;
  • Код C34.3 Нижней доли бронхов или лёгкого;
  • Код C34.8 Поражение бронхов или лёгкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
  • Код C34.9 Бронхов или лёгкого неуточнённой локализации.

Особенности роста новообразования

Рак легких берет свое начало из эпителия слизистой оболочки. Не никакой предрасположенности к правому или левому легкому, они поражаются практически одинаково. Если онкологический процесс затрагивает доли, сегментарные или центральные бронхи, в таком случае диагностируется центральный рак легких. Если опухоль берет свое начало из бронхов, калибр которых меньше сегментарных, в данной ситуации можно диагностировать периферический рак легкого.


  • Периферический рак легкого — формируется из эпителия бронхов, очень часто развивается в пределах паренхимы и формирует округлое новообразование с типичной шаровидной формой. Дальнейшее развитие такой опухоли нередко становится причиной распространения болезни на внелегочные структуры: плевра, диафрагма, грудная стенка и другие.
  • Центральный рак легкого – такая форма онкологического процесса берет свое начало в бронхах с довольно крупным калибром (долевых и сегментарных). Особенность локализации, приводит к нарушению проходимости в бронхах с последующей гиповентиляцией. В дальнейшем она может перейти в ателектаз (спадание легкого).
  • Плоскоклеточный рак легкого – начинает свой рост от клеток плоского эпителия, и характеризуется довольно длительной фазой развития. Симптоматически может протекать по-разному, так как может возникать на многих участках органа, где присутствует плоский эпителий.

На фото представлены различные типы рака легких, с характерным размещением и течение новообразования.

Стадии рака легких

  • Iстадия – опухоль имеет небольшие размеры, и не затрагивает лимфатические узлы.
  • IA– новообразование достигает размеров до 3 сантиметров.
  • IB– размер может достигать 3-5 сантиметров.
  • IIстадия – тоже распределяется на 2 подстадии:
  • IIA– опухоль разрастается до 5-7 сантиметров, но лимфоузлы еще не затрагивает.
  • IIB– новообразование достаточно крупное, но не превышает 7 сантиметров. Возможно присутствие злокачественных клеток в легочных лимфатических узлах.
  • IIIстадия – распределена на 2 подстадии:
  • IIIA– размеры рака превышают 7 сантиметров в диаметре, процесс уже затрагивает регионарные лимфоузлы и ближайшие органы (плевра, диафрагма и другие). Возможны случаи распространения опухоли на лимфоузлы сердца и крупные дыхательные пути (бронхи, трахея), что способствует затрудненному дыханию у пациента.
  • IIIB– рак данной стадии поражает множественные лимфоузлы грудной клетки. Так же могут встречаться варианты поражения диафрагмы и середины грудной клетки (лимфатические узлы средостенья), сердечного перикарда.
  • IVстадия (последняя) – данная стадия означает что опухоль уже распространилась к другим органам (метастазировала на дальние участки организма). Или же она спровоцировала скопление большого количества жидкости, которая содержит массу злокачественных клеток.

На фото представлены степени поражения легких в зависимости от стадии процесса.

Симптомы

Очень часто болезнь диагностируется на довольно запущенной стадии, так как определить рак легких по симптомам на ранней стадии удается очень редко. У большинства больных людей, рак легких не показывает никакой клинической картины, даже мельчайших отклонений способных обеспокоить человека не проявляется. Учитывая такую особенность, сложилось масса предположений о длительной фазе развития рака, порой до нескольких лет.

Процесс развития новообразования легких разделено на 3 периода:

  • Биологический – данный период составляет отрезок времени от появления новообразования до выявления ее первых признаков на рентгенограмме.
  • Доклинический (бессимптомный) – выделяется заметными изменениями прогресса новообразования на рентгеновских снимках;
  • Клинический период – помимо изменений на рентгенографии, отмечается присутствие четких симптомов и признаков;

По вышеперечисленным стадиям заболевания можно сделать вывод, что I-II стадии относятся к биологическому периоду и частично к бессимптомному, из-за чего люди не обращаются за медицинской помощью самостоятельно. Если они все-таки пришли к врачу, то только по причине появления разного рода симптомов, а это прямое свидетельствование того, что рак приобрел как минимум III стадию, и в легких происходят серьезные нарушения.



Рак легких ранней стадии может вызывать ряд неспецифических признаков, которые проявляются в виде снижения работоспособности и быстрой утомляемости, на ряду с этим пациент пребывает в состоянии апатии – равнодушен ко всему окружающему.

Дальнейшее течение так же имеет завуалированный характер, которое может протекать в виде часто рецидивирующих болезней дыхательной системы: грипп, пневмония и другие. При этом у больных присутствует сопутствующая температура при раке легких, которая имеет непостоянный характер, и сопровождается легким недомоганием.

Что характерно, применение противовоспалительных и жаропонижающих препаратов в домашних условиях, лишь на некоторое время могут устранить симптоматику. Температура при раке легких хоть и кратковременна, но действию препаратов поддается слабо. Если человек замечает за собой подобные патологии на протяжение 1-2 месяцев, он должен не затягивать с походом к терапевту.

Характерные симптомы для рака легких

  • Кашель – на первых стадиях болезни, начинает беспокоить сухой кашель, немного позже он приобретает более надсадный и постоянный характер. Данный симптом принято считать одним из основных признаков поражения легких, хотя он беспокоит раковых больных не очень часто. Если речь идет о центральном раке легких, кашель может стать свидетельством того, что процесс поразил бронхи.
  • Кровохаркание – данный симптом характеризуется выделением прожилок крови в мокроте больного. Кровохаркание может указывать на поражение стенок бронхов, или на присутствие процессов распада, которые затрагивают слизистую оболочку стенок бронх с параллельным повреждением кровеносных сосудов. Многие онкологи относят этот признак к ранним симптомам, но на самом деле, он начинает проявляться на более серьезных этапах недуга, примерно на III-IV стадии.

Может быть более осложненный вариант кровохаркания в виде легочного кровотечения, тогда мокрота больного будет наполнена не прожилками крови, а состоять из большого количества алой свежей крови (как на фото). Данный симптом является неотложным состоянием, и требует немедленного вызова скорой помощи.

  • Боли в грудной клетке – данный симптом характерен для зоны поражения опухолью. Многие врачи и больные принимают этот симптом за приступ невралгии, но она является лишь прикрытием реальной картины. Приступы боли не имеют четкой периодичности или интенсивности, и всегда появляются неожиданно и с разной силой. Основной причиной появления болей, является вовлечение в процесс плевры (в ней находится большое количество нервных окончаний), а так же межреберных нервов или самих ребер (нередко рак приводит к их деструкции). В случае развития деструкции, боль становится постоянной и приносит больному много страданий, они практически не купируются с помощью анальгетиков. Многие больные ощущают значительное усиление боли во время кашля, и во время вдоха/выдоха.
  • Одышка – больной раком легких человек ощущает удушье и нехватку воздуха, которое может появиться даже в спокойном состоянии. Данный симптом появляется как следствие перекрытия новообразованием просвета крупных бронхов, что способно полностью нарушить вентиляцию воздуха в определенном участке органа.
  • Изредка у больного может появиться симптом рака, в виде утрудненного прохождения пищи по пищеводу. Он возникает в случае сильно осложненного онкологического процесса пищевода, который мог развиться на фоне рака легких, или при сдавливании пищевода лимфатическими узлами, которые увеличились за счет метастазов.
  • Метастазирование отдаленных органов, таких как: головной мозг, кости, почки и многие другие, постепенно приводит к усилению уже присутствующей симптоматики, а так же проявления местных симптомов в местах вторичного поражения. Такая тенденция наблюдается только в IV стадии рака, которая имеет другое название – терминальная. Как не печально, но многие люди обращаются к врачам, именно на данной стадии, когда симптомы выражены в полной мере.

Если человека беспокоит кашель, боли или температура при раке легких, тогда он может, принят их за симптомы простой простуды или гриппа, и лечиться дома самостоятельно. По последним статистическим данным, без надлежащего лечения рак всегда приводит к летальному исходу. Показатели того, как умирают от рака легких, не может быть совсем точной, ведь каждый человек индивидуально переносит заболевание. В среднем, около 50% больных, которые не лечат рак, умирают в первый год, до трех лет доживают всего 3-4%, и лишь 1% способен дотянуть до 5 летнего рубежа.



Диагностирование

Учитывая предрасположенность к бессимптомному течению, всем людям рекомендовано проходить плановую диагностику, особенно тем, кто находится в группе повышенного риска (курильщики, работающие во вредных условиях) так как определить рак легких по одним лишь симптомам практически нереально. Каждый взрослый человек должен проходить флюорографическое обследование – профилактический рентгенологический метод диагностики.

Если на флюорографии были обнаружены патологические изменения, врач назначает пациенту дополнительные методы диагностики, которые смогут установить точный диагноз, к таковым относятся:

  • Рентгенография ОГК – на снимке можно увидеть структуры легких, а так же провести оценку подозрительных зон затемнения которые были выявлены на флюорографии. Так же, на рентген снимке можно разглядеть возможные аномалии размещения органов, состояние лимфатических узлов и массу других патологий, которые могут свидетельствовать о раке легких. Фото с изображением рентгенографии ОГК, на которой четко видна опухоль в правом легком.
  • КТ – самый современный и очень информативный метод диагностики, это компьютерная томография. Данный способ позволяет более детально рассмотреть, возможные поражения в легких, а так же обнаружить те, которые были пропущены на рентгенографии. Фото с изображением легких на компьютерной томографии.
  • Бронхоскопия – проведение этого диагностического метода позволяет доктору провести биопсию новообразования. Суть бронхоскопии состоит во введении в дыхательные пути гибкой трубки, на конце которой имеется камера и подсветка (на фото). Благодаря этому, специалист управляющий процессом может визуально увидеть опухоль и произвести забор биоптата.
  • Биопсия – может производиться параллельно с бронхоскопией, либо проводится врачом путем игольной биопсии через кожу (в случае локализации опухоли в мелких бронхах). Полученные образцы биоптата направляются в лабораторию, для микроскопического исследования, которое помогает определить гистологический тип раковых клеток. Пример на фото.

Лечение

Методику того, как лечить рак легких, врачи выбирают в зависимости от особенностей течения болезни (как она проявляется) у каждого пациента индивидуально, а так же присутствующей у него стадии рака и типа злокачественных клеток. В качестве основных методов лечения используется химиотерапия, хирургическая операция и лучевая терапия.

  • Операция – в зависимости от степени поражения органа, врачи могут провести операцию по удалению опухоли, части или всего легкого. По окончанию операции, пациенту назначается химиотерапия или облучение, которое направляется на уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток.
  • Радиотерапия (методика на фото) – метод лечения который состоит из применения высоких доз ионизирующего излучения, которое способно уничтожать раковые клетки, или по крайней мере влиять на скорость их роста (замедление процесса). Эта процедура актуальна для тех пациентов, у которых опухоль распространилась на лимфатические узлы, а так же тогда, когда операция противопоказана.

Многие пациенты часто задают вопрос, можно ли вылечить рак легких одним лишь облучением?

На самом деле, это маловероятно. Существует небольшой шанс, избавиться от рака легких используя лишь облучение, но только если он был диагностирован на ранней стадии. В основном это дополнительный метод к операции.

  • Химиотерапия – применение специфических противоопухолевых препаратов путем инфузий в кровоток (фото). Химиотерапевтические средства влияют на темпы роста клеток, а так же уничтожают их большую часть. Можно применять как до, так и после операции.

Так же многих интересует, можно ли вылечить рак легких медикаментозно?

Ответ такой же как и в случае облучения, ведь эти 2 способа не имеют достаточно сильного действия, что бы полностью устранить опухоль, они лишь замедляют темпы роста клеток, и хорошо могут справляться с метастазами.

Профилактика

Для профилактики рака легких, онкологи разработали некоторые комплексы мер, которые имеют возможность снизить риски развития злокачественных новообразований, по типу (центральный рак легкого, плоскоклеточный рак легкого и т.д.). Данные меры разделены на две подгруппы:

В основу этих мер, вложены несколько основных правил:

  • Отказ от вредных привычек (курение и употребление алкоголя);
  • Соблюдение специфической противораковой диеты;
  • Применение медикаментозных средств.

Источник: http://rak03.ru/vidy/prichiny-i-kak-diagnostirovat-raka-legkih/

заболевание левого верхнедолевого бронха С-34

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

заболевание левого верхнедолевого бронха С-34



14.07.06 у папы (54года) начались сильные боли в левой части грудной клетки. 5 дней врачи лечили меозит. После того, как легче не стало, послали на ФГ и анализ крови. Кровь в пределах нормы, на ФГ — образование на левом легком, в области бронхов. Направили в обласной онкодиспансер, где сделали рентген.Была проведена фиброскопия: печень, почки, желудок чистые. по результатам биопсии ставят "заболевание левого верхнедолевого бронха С-34", сказали, что клеток группы А(?) не обнаружено, что это значит?. Диагноз он знает. Туберкулез на уровне местного и обласного тубдиспансера — исключили. Направлен на химиотерапию. Толком ничего не знаем, пока еще в ступоре, что означает этот диагноз? Он отражает степень распространения онкозаболевания? При фиброскопии сказали, что возле легкого, за плеврой есть жидкость (около 8 мл(?)) что это за жидкость не может ли это быть плеврит? Большая просьба дать ответ.Сегодня ему 4й день делают химию. Что нужно для восстановления после неё? Рекомендуете ли Вы принимать после нее травы для поднятия иммунитета? Спасибо.

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

УЗИ брюшной полости:

— Лимф.узлы брюшной полости и забрюшного пространства не визуализируются

— Диффузные изменения печени



— Нормальная картина селезенки

— Эхопризнаки хронического холецистита

— Диффузные изменения поджелудочной железы

— Эхопризнаки солевого диатеза (слева)

— Эхопризнаки солевого диатеза (справа)



— Нельзя исключить неполное удвоение правой почки

— Нельзя исключить неполное удвоение левой почки

— Эхопризнаки плеврита (слева)

Аспирационный материал из органа: бронхов;

Клинический диагноз: С34 органов и легких



Диагноз при направлении: Заболевание левого в/д бронха 1623

Доставлены: 1 кус. Из левого в/д бронха №22318, №

22318 – На фоне небольшого количества элементов воспаления цилиндрический эпителий с признаками дистрофии и гиперплазии. АК не обнаружены.

22319 – Цилиндрический эпителий в небольшом количестве с признаками дистрофии и гиперплазии;

Альвеолярные макрофаги до ½ п/зр.; Лейкоциты – до ½ п/зр.(98% нейтрофилы, 2% лимфоциты);



Спирали Куршмана. АК не обнаружены.

Проведение 2х курсов ПХТ по схеме ЦИСПЛАТИН 150 мл, ЭТОПОЗИД 600 мг, в н…вантном режиме.

Регистрация: 08.08.2004 Сообщений: 669

снимки с томографа не видел, поэтому ничего сказать не могу. но по тому, что написано. лечат рак лёгкого. Только вот верификации что -то я не увидел. т.е. еачали химиотерапию без подтверждения диагноза рак лёгкого.– На фоне небольшого количества элементов воспаления цилиндрический эпителий с признаками дистрофии и гиперплазии. АК не обнаружены.

22319 – Цилиндрический эпителий в небольшом количестве с признаками дистрофии и гиперплазии;



Альвеолярные макрофаги до ½ п/зр.; Лейкоциты – до ½ п/зр.(98% нейтрофилы, 2% лимфоциты);

Спирали Куршмана. АК не обнаружены.

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

Только поэтому согласились на первую химию..

Большая просьба к Вам, ответьте, сможете ли вы посмотреть рентгеновские снимки? И нужно ли делать КТ и что она даст?



Регистрация: 08.08.2004 Сообщений: 669

А если там не рак? Надо не КТ а надо делать бронхоскопию и пытаться верифицировать процесс. Ничего вы не потеряете за пару дней. А вот хуже сделать можете.

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

Бронхоскопию мы сделали и по результатам ее нам поставили с-34. А цитология, проведенная через 3 дня, ничего не показала.

Так что нам ничего не оставалось делать как соглашаться на химию..



Регистрация: 19.02.2005 Сообщений: 50

УЗИ брюшной полости:

— Лимф.узлы брюшной полости и забрюшного пространства не визуализируются

— Диффузные изменения печени

— Нормальная картина селезенки



— Эхопризнаки хронического холецистита

— Диффузные изменения поджелудочной железы

— Эхопризнаки солевого диатеза (слева)

— Эхопризнаки солевого диатеза (справа)

— Нельзя исключить неполное удвоение правой почки



— Нельзя исключить неполное удвоение левой почки

— Эхопризнаки плеврита (слева)

Доставлены: 1 кус. Из левого в/д бронха №22318, №вот номера биопсии. по номеру аж 5 срезов сделали.где результаты?

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

Может я что-то не то говорю.



Прошу простить, к медицине никогда отношения не имела, поэтому от отчаяния и незнания могу написать много ненужного.

Как объяснили нам, биопсию не удалось взять из-за того, что "опухоль не сверху"..

Есть рентген, результаты фибробронхоскопии, цитологии, УЗИ.

Регистрация: 08.08.2004 Сообщений: 669

Моё мнение — делать КТ и смотреть опухоль. Что за бред, *ничего не увидете*. Значит надо делать там, где увидят, если на обычном рентгенснимке видно, на кт увидят и подавно. ВЕРИФИКАЦИЯ. Еще раз повторюсь. А если это не опухоль? А если это не опухоль ЛЁГКОГО? Ни одного объективного данного, подтверждающего диагноз — это невозможно.



Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

Ну вот, подошли к нашему онкологу, показали распечатки с этого форума, он пожал плечами, ну делайте, если ХОТИТЕ, КТ, но это большего материала не даст..

На вопрос, а что ВЫ предлагаете? — ответил — я считаю, нужно делать операцию, брать биопсию и тогда уже определить, что же это на самом деле..Злости не хватает! Как это просто — разрезать, дать доступ кислорода к этому НЕЧТО и зашить!!

Ну что тут делать?



Регистрация: 11.08.2006 Сообщений: 8

Вы описали картину рака лёгкого

2-3стадии (обследование приборами — это ещё не всё. Больного нужно посмотреть, "пощупать". Не уповайте на КТ).Можно лечить. Но не у всех. Об этом позже.

Фибробронхоскопия — картина типичного рака легкого

Биопсия — АК ("атипичные"=опухолевые клетки) не выявлены. Не попали в биоптат. Принято повторить биопсию опухоли (бронхоскопия повторно или мокроту сдать 3-5 раз на цитологию). Или показать эти "стёкла" другому морфологу, может просто проглядели. Проще сдать мокроту.

УЗИ — нет метастазов в печень. Осмотреные органы без грубой патологии.

КТ — грудной клетки и головного мозга стоит сделать.

Ждать выявления опухолевых клеток в мокроте или взять кусочек опухоли для анализа.

Заключение терапевта — в первую очередь состояние сердца и лёгких (ИБС? Хр. бронхит? и т.п.)

"Пустили воздух" — распространённыое заблуждение. Сами запомните и другим скажите. контакт с атмосферой не влияет на опухолевый процесс. опухоль получает кислород (О! как она жадна до кислорода. ) из крови через сосуды. даже метод лечения есть такой — перекрыть приток крови к опухоли.

Регистрация: 15.01.2006 Сообщений: 236

Ключевой вопрос в лечении рака лёгкого это знание типа. Мелкоклеточный или нет. Разница в химио и возможности операции. Химиотерапевты (мед. онкологи)могут тут помочь мне.

У вас пока нет верифицированного диагноза рака, не говоря об типе. Нужна биопсия (кусочек ткани а не соскоб). Цитология (соскоб) может показать что-то если опухоль широко вовлекает поверхность в открытом и доступном бронхе. На практике цитология низкоинформативна.

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

КТ, результаты . "Верхняя доля левого легкого неоднородно уплотнена. Корень легкого расширен, уплотнен, кпереди от головки его, парамедиастинально определяется образование неправильной формы, с нечеткими контурами, размерами 4,6х5,5см. Дополнительных образований, инфильтратов, в правом легком не выявлено. Корень легкого структурный, не расширен. В средостении определяются лимфатич6еские узлы до 0,9см и единичный парааортальный 1.9см в диаметре. Слева в плевральной плоскости определяется небольшое количество жидкости. Правая плевральная полость свободная. Заключение: КТ-признаки образования левого легкого. Левосторонний гидроторакс. Для уточнения характера изменений в левом легко рекомендовано эндоскопическое исследование."

консультация заведующего торакальным отделением : «На снимках представленных флюорограмм и рентгена отмечается неоднородное затемнение левого легкого в прикорневой зоне (нижний сегмент верхней доли), которое не определялось на ФГ от 19.04.05г. Левый корень не структурен. В проекции латерального синуса слева –плевральные изменения (учитывая данные КТ от 14.08.06г – mts жидкость)». Остальные отделы легких, cor et aorta не изменены. Выводы: Центральная бронхокарцинома левого легкого.

На данный момент папа проходит дообследование.

Регистрация: 08.08.2004 Сообщений: 669

Савин И.В. согласен с мозгом, но рано для метастазирования именно по левой стороне, тем более,как я понял, опухоль центральная, и не плоский рак. Там их не будет. По лимфоузлам, по этим данным, мы бы наверное провели предоперационную либо аутогемо, либо лимфо ХТ. Уменьшить процесс максимально, затем контрольное КТ и на пульмон.

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

Отсканировала снимки (рентген, ФГ и КТ грудной клетки)

Завтра обещают результат биопсии на гистологию.

Дмитрий Ярославич, сегодня отправляем вам диск.

Спасибо за помощь!

Регистрация: 08.08.2004 Сообщений: 669

как оказалось не просто. там очаги отсева в ттом же лёгком. смотреть хирургам и планировать тактику.

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

Снимки КТ, которые мы вам выслали еще актуальны?

Сегодня будут результаты биопсии на гистологию и жидкости из легкого. Они смогут еще прояснить картину?

Регистрация: 08.08.2004 Сообщений: 669

актуальны, высылайте. Биопсия? конечно всё прояснит макимально близко.

Регистрация: 07.08.2006 Сообщений: 8

Биопсия на гистологию, жидкость из легкого на гистологию — не выявили клеток АК. Взята еще одня, 3-я по счету биопсия.

  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 10 пользователей и 345 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • Fros, Geograf, Jes007 , jknight, marisa55, Siberia, tatiana1984, VRN136M4DONAUDI100, ВикторияV12, Светлана Егорова
  • Статистика
  • Тем: 21,040 I Сообщений: 183,899 I Пользователи: 53,046 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, Jes007

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации — не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

В течение года в отделении проходят обследование и.

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=53346

Рак легкого

Заболеваем ость раком легкого во многих странах мира за последние 50 лет резко возросла. В настоящее время в большинстве развитых стран эта опухоль наиболее распространена у мужчин и является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Ежегодно в мире регистрируется более I млн. новых случаем рака легкого, из них 58% приходится на развитые страны. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в Северной Америке и Ьвропе (особенно в Восточной), несколько ниже они в Южной Америке, Австралии и в некоторых регионах Восточной Азии. В ЛИЮ г. в России раком легкого заболелочеловек, умерло 38900. В структуре умерших от злокачественных новообразований доля рака легкого составляла 30,8% у мужчин и 6,6% у женщин.

По данным ВОЗ, в целом, 5-летняя выживаемость больных раком легкого в США составляет 14%, в Европе — всего 8%, такие же показатели имеются в развивающихся странах.

Этиология и факторы риска рака легкого

Роль курения в этиологии рака легкого

Профессиональные факторы

• места и времени проводимого исследования;

• концентрации в зоне эпидемиологического исследования в определенный период времени того или иного канцерогенного фактора.

Необходимо отметить, что курение и профессиональные факторы синергически влияют на риск возникновения рака легкого.

Загрязнение атмосферного воздуха

Загрязнение воздуха жилых помещений

На поступление радона в жилые помещения влияет ряд факторов:

• содержание и выделение его из подстилающих горных пород, из строительных материалов, которые часто содержат высокие концентрации радона и его производных;

• потребление питьевой воды и газа, содержащих радон, вентиляция помещений и др.

Результаты эпидемиологических исследований позволили предположить, что различные факторы вызывают определенный гистологический тип рака легкого. Так, связь между курением и риском мозникновения рака легкого значительна для плоскоклеточного и меньше для крупноклеточного рака и аденокарциномы, которая часто встречается у некурящих женщин и среди населения с невысокой заболеваемостью раком легкого.

К настоящему времени получены убедительные данные о том, что центральный и периферический рак различаются не только локализацией и структурами, из которых они развиваются, но и особенностями этиологии, пато-, морфо- и гистогенеза. В этиологии центрального рака легкого имеет значение вдыхание канцерогенных веществ, а периферического — проникновение канцерогенов с крово- и лимфотоком, что подтверждается экспериментальными и клиническими данными. Центральный рак развивается в крупных бронхах, вплоть до проксимальных отделов сегментарных бронхов. Основная часть канцерогенов попадает с вдыхаемым загрязненным атмосферным воздухом при курении (активном и пассивном), смогax, работе с профессиональными вредностями (на шахтах по добыче урановых и железных руд, на сталелитейном производстве, в деревообрабатывающей промышленности и др.). Периферический рак развивается из эпителия мелких бронхов, бронхиол и альвеол. При ном канцерогенные агенты, как было установлено в экспериментах на животных, обычно попадают в легкие гематогенным либо лимфогенным путем. У человека развитие периферического рака легкого, как правило, не удается связать с курением или вдыханием вредной профессиональной пыли.

Таким образом, результаты эпидемиологических исследований влияния факторов окружающей среды на риск развития рака легкого позволяют сделать следующий вывод: доля влияния различных изучаемых факторов неодинакова, а именно: роль курения и профессиональная экспозиция несравнимо больше, чем загрязнение атмосферного воздуха.

Классификация рака легкого

1. Центральный рак:

2. Периферический рак:

а) круглая опухоль;

б) пневмониеподобный рак;

в) рак верхушки легкого (Панкоста).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:

б) милиарный карциноматоз и др.

В клинике преобладают центральный и периферический рак. Эти виды опухоли существенно различаются по анатомическому расположению, симптоматике и клиническому течению.

Центральный рак поражает крупные бронхи (главные, долевые и сегментарные), периферический — субсегментарные и более мелкие бронхи. Соотношение первично выявленного центрального и периферического рака составляет примерно 2:1. Правое легкое поражается несколько чаще. Это относится и к развитию опухолей в верхних долях легких. Существенное значение в характеристике рака легкого имеет форма его роста.

Экзофитный рак с эндобронхиальным (в просвет бронха) ростом характеризуется частичной или полной его обтурацией.

Эндофитный рак с экзобронхиальным (перибронхиальным) ростом характеризуется преимущественным распространением опухоли в толщу легочной ткани. Длительное время сохраняется проходимость бронха.

Разветвленный рак с перибронхиальным ростом характеризуется муфтообразным расположением ткани опухоли вокруг бронха с равномерным сужением его просвета.

В клинической практике чаще наблюдается смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента. Окончательное суждение о характере роста опухоли можно составить только при морфологическом изучении операционного материала или патологоанатомическом исследовании.

Характеристика периферического рака:

а) круглая или узловатая опухоль наиболее часто встречается в виде шаровидного образования в ткани легкого, реже — в виде уплотнений неправильной формы. По клиническому течению и особенностям диагностики данные опухоли разделяют на две группы: связанные и не связанные с просветом бронха. Выделяют также полостную форму периферического рака, которая характеризуется наличием полости распада;

б) пневмониеподобный рак не имеет четких границ, по клинико-рентгенологическим данным напоминает пневмонию с локализацией в сегменте или доле легкого;

в) рак верхушки легкого локализуется в апикальной части легкого с тенденцией к врастанию и разрушению I и II ребер и поперечных отростков шейных и верхних грудных позвонков. Для этой опухоли характерен клинический синдром (боли в области плечевого сустава и плеча, прогрессирующая атрофия мышц дистальных отделов предплечья и синдром Горнера), впервые описанный американским рентгенологом H.Pancoast в 1924 г., в связи с чем эта форма рака легкою получила название опухоли Панкоста.

Международная классификация рака легкого по системе TNM

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический подтип опухоли.

Мри оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории — физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и(или) хирургическое исследование.

N-категории — физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и(или) хирургическое исследование.

М категории — физикальный осмотр, методы визуализации и(или) хирургическое исследование.

Анатомические области и части легкого

1. Главный бронх (С34.0)

2. Верхняя доля (С34.1) V Средняя доля (С34.2) 4. Нижняя доля (С34.3) Регионарные лимфатические узлы

Регионарными являются внутригрудные, прескаленные и над- и комичные лимфатические узлы.

Т первичная опухоль

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при бронхоскопии.

ТО — первичная опухоль не определяется l is — преинвазивная карцинома (рак in situ)

T1 — опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии ироксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражении главного бронха)

Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все легкое (проксимальный край опухоли располагается на расстоянии не менее 2 см от киля бифуркации трахеи)

ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до киля бифуркации трахеи, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого

Т4 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

Большинство плевральных выпотов, сопутствующих раку легкого, вызваны опухолью. Однако встречаются случаи, когда многократные цитологические исследования плевральной жидкости не подтверждают опухолевую природу выпота, что позволяет расценивать его как неопухолевый.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — имеется поражение перибронхиальных и(или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы

N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных узлов

N3 — имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескапенных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет признаков отдаленных метастазов М1 — имеются отдаленные метастазы, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле

р TNМ-патологическая классификация

рТ-, pN- и рМ-категории соответствуют Т-» N- и М-категориям. pNO — при гистологическом анализе материала из корня легкого или средостения, полученного при лимфаденэктомии, необходимо исследование не менее 6 лимфатических узлов. G — гистопатологическая дифференцировка Gx — степень дифференцировки не может быть установлена G1 — высокая степень дифференцировки G2 — средняя степень дифференцировки

(i3 — низкая степень дифференцировки (i4 — недифференцированные опухоли

Клиника рака легкого

Принято выделять три периода развития рака легкого:

1) так называемый биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков;

2) доклинический, или бессимптомный, период, который характеризуется только рентгенологическими и/или бронхоскопическими проявлениями рака;

3) клинический период, когда наряду с рентгенологическими отмечаются и клинические симптомы заболевания.

Начальные проявления рака легкого в I стадии заболевания, как нримнло, относятся к биологическому или бессимптомному периоду. I Iniiiioe отсутствие в это время признаков расстройства здоровья в подавляющем большинстве случаев исключает не только самостоятельное обращение за врачебной помощью, но и раннее выявление болезни подавляющее число заболевших обращается в лечебные учреждении но II-III стадиях заболевания, но даже в это время клинические нрпииления рака легкого весьма неоднозначны и неспецифичны.

Рак легкого не имеет патогномоничных клинических симптомов. Клинические проявления зависят от локализации опухоли в легком, анатомических и функциональных нарушений, степени их выраженности, количества и длительности. Необходимо помнить, что различные клинические «маски» рака легкого, под которыми подразумевают симптомы или синдромы, обусловленные вторичными патологическими процессами (опухолевый стеноз бронха, гиповентиляция, пневмония или ателектаз соответствующего участка легкого, очаговый пневмосклероз, бронхоэктазы, плеврит и др.), являются следствием изменений, возникающих в ходе роста первичной опухоли.

По патогенетическому механизму клинические симптомы разделяют на первичные, вторичные и общие.

К первичным, или местным, относятся проявления, обусловленные первичной опухолью; как правило, это кашель, примесь крови в мокроте (кровохарканье), одышка и боль в груди.

Вторичные симптомы возникают вследствие присоединения осложнений инфекционной природы либо в результате метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, отдаленных органов или прорастания соседних структур.

Общие проявления болезни, такие как слабость, снижение трудоспособности, повышенная утомляемость, потеря веса, гипертермия, являются результатам интоксикации продуктами жизнедеятельности опухоли или возникают вследствие присоединения воспалительных осложнений со стороны легких и плевры.

Клинические проявления рака легкого в значительной мере определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее взаимоотношением с просветом бронха, степенью нарушения бронхиальной проходимости, характером осложнений и метастазирования. Качественный состав клинических признаков, первичных и вторичных симптомов рака легкого практически одинаков при центральной и периферической локализации, однако при центральной локализации (при эндобронхиальном экзофитном характере роста) первичные и вторичные симптомы (ателектаз, гиповентиляция, обтурационный пульмонит, обтурационная пневмония) могут быть относительно ранними признаками заболевания и выражены наиболее ярко. При периферическом раке опухоль длительное время протекает бессимптомно или клинические симптомы стерты, что приводит к поздней диагностике.

Центральный рак

1- я степень — частичная закупорка бронха;

2- я степень — клапанный или вентильный бронхостеноз;

3- я степень — окклюзия или полная закупорка бронха.

Более выраженной клинической картиной сопровождается центральный эндобронхиальный рак легкого. На ранних этапах развития опухоли, растущей в просвет бронха, вследствие раздражения i низистой оболочки пациента начинает беспокоить сухой надсадный кашель, который может усиливаться по ночам. При присоединении воспалительных изменений слизистой оболочки пораженного бронха появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота, при Незначительных некротических изменениях в опухоли и прилежащих отделах слизистой оболочки — примесь крови в мокроте в виде прожилок. На ранней стадии развития заболевания физикальные методы обследования больного, рентгенография или рентгеноскопия (при условии отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах) неэффективны, новообразование может быть выявлено только при бронхоскопии с биопсией и в некоторых случаях томографии.

Дальнейший рост опухоли в просвет бронха приводит к его частичному сужению (1-2-я степень бронхостеноза). Клинические симптомы либо отсутствуют, либо больного беспокоит кашель со i IIH зистой или слизисто-гнойной мокротой. При окклюзии бронха опухолью и воспалительно-измененной отечной слизистой оболочкой в соответствующем сегменте развивается либо ателектаз, либо обтурационный пневмонит. Последний характеризуется ярко выраженными и характерными вторичными симптомами центрального рака легкого: кашлем, болью в груди, повышением температуры тела Ателектаз, не осложненный воспалительными изменениями, имеет стертую клиническую картину.

Периферический рак

Первые признаки болезни проявляются тогда, когда опухоль увеличивается и прорастает в довольно крупные бронхи (2-3-4-го порядка), плевру, грудную клетку, прилежащие органы, обусловливая легочные признаки заболевания. Распад опухоли может сопровождаться кашлем с мокротой различного характера, примесью крови в пей, повышением температуры тела, однако нередко при этом симптомы вообще могут отсутствовать. Внелегочные проявления заболевания могут быть обусловлены метастазами в отдаленные органы.

В целом симптомы периферического рака идентичны клиническим проявлениям центрального поражения. Ведущими среди них ниляются кашель, боль в грудной клетке, повышение температуры тела, кровохарканье.

Особенности клинической картины рака верхушки легкого (опухоль Панкоста) определяются инфильтрацией прилежащих органов и нервных стволов. Нередко первым симптомом является боль в верхней части плеча или плечевом поясе, которая затем распространяется по локтевой стороне (при прорастании шейно-плечевого сплетения). Боли в межлопаточном пространстве и на передней поверхности груди появляются позднее, при прорастании межреберных нервов и задних отрезков II-IV ребер, что нередко выявляется при рентгенологическом исследовании. При прорастании спинномозговых нервов Cvn-Th1-2 появляются слабость мышц кисти, парестезии или расстройства чувствительности участков кисти и предплечья, иннервируемых срединным нервом. В связи с поражением нижних шейных симпатических ганглиев часто наблюдается полный или неполный синдром Горнера. Вовлечение в опухолевый процесс возвратного гортанного нерва (справа) может сопровождаться охриплостью голоса.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого встречается значительно реже и характеризуется своеобразным клиническим течением. Отмечается инфильтрирующий рост опухоли, которая развивается, как правило, на уровне альвеол и терминальных бронхиол и в процессе увеличения объема заполняет расположенные рядом альвеолы. Междолевая, костальная, медиастинальная и диафрагмальная плевра длительное время ограничивает распространение опухоли на соседние доли. В процессе роста и распространения новообразования в нем могут развиваться некрозы с распадом ткани и формированием полостей. Клиническая и рентгенологическая картины при этом напоминают вялотекущую пневмонию, не поддающуюся антибактериальной терапии. Пневмониеподобный рак сопровождается кашлем, болями в грудной клетке. При вовлечении обширных участков легочной паренхимы и развитии экссудативного (или метастатического) плеврита больных беспокоит одышка. По мере развития процесса присоединяются общие признаки интоксикации — слабость, недомогание, похудание.

Атипичные формы рака легкого

Паранеопластические синдромы

Источником гормонально-активных веществ или гормонов являются клетки опухоли, гистогенетически относящиеся к APUD-клеткам. Опухоли из этих клеток или имеющие их в своем составе на 1ываются апудомами и могут локализоваться в любом органе. Апудомы и служат причиной эктопической секреции гормонально-актимвных веществ при раке легкого. Рак легкого обладает способностью продуцировать АКТГ, АДГ, ТТГ, МСГ, ПТГ, соматотропин, инсулин, пролактин, окситоцин. Надо отметить, что чем ниже степень цитологической дифференцировки опухоли, тем больше ее потенциальная возможность продуцировать гормоны.

Морфологическая верификация рака легкого

Бронхоскопия

Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала позволяет подтвердить диагноз у 70-99% больных в зависимости от анатомической формы роста опухоли и стадии заболевании При периферической опухоли результативность бронхологических методов в плане морфологической верификации диагноза (мачительно ниже.

Грипсторакальная игловая биопсия

Игловую биопсию следует выполнять при:

• локализации подозрительных образований, как правило, в плащевой зоне легкого;

• множественных интрапульмональных шаровидных тенях диаметром более 1см;

• диссеминированных мелкоочаговых и ретикулярных затемнениях легкого;

• медиастинальных образованиях, недоступных для классической и расширенной медиастиноскопии.

При отрицательных результатах бронхоскопии с биопсией трансторакальная пункция может подтвердить диагноз у 76-88% больных с периферической локализацией новообразования.

Медиастиноскопия

Показания: внутригрудные аденопатии с преимущественным поражением лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной, бифуркационной групп, труднодоступных для биопсии.

При раке легкого это исследование приобретает особое значение для уточнения состояния контралатеральных лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда имеются рентгенологические данные, свидетельствующие об их увеличении.

Абсолютным противопоказанием в связи с возможностью кровотечения является синдром сдавления верхней полой вены. Другие осложнения: подкожная эмфизема, пневмоторакс, нагноение раны, повреждение перикарда, возвратного гортанного нерва. Возможны летальные исходы.

Диагностическая торакоскопия

Диагностическая торакотомия

Определение распространенности рака легкого

Лечение рака легкого

Патологическое или послеоперационное стадирование «pTNM» является более точным, заключительным. Оно позволяет при необходимости дополнить хирургическое лечение лучевой или лекарственной противоопухолевой терапией, скорректировать сроки мониторинга и является основой последующего изучения результатов различных методов лечения и других исследуемых показателей.

Морфологически рак легкого неоднороден, но преобладающим гистологическим типом (до 80%) является немелкоклеточный рак легкого (плоскоклеточный, железистый, крупноклеточный). Мелкоклеточный рак в силу биологических особенностей течения и иных подходов к лечебной тактике выделяется в отдельную группу.

Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Клинико-биологические особенности немелкоклеточного рака легкого (разнообразие гистологических форм, отчетливо выраженная способность к распространению как лимфо-, так и гематогенным путем) делают возможным достижение стойкого успеха при лечении этого заболевания только тогда, когда опухолевый процесс не вышел за пределы пораженного органа и ближайших зон регионарного метастазирования. Поэтому естественно ожидать благоприятных результатов лечения при выявлении опухоли на ранних стадиях. К сожалению, в основном (70-80%) немелкоклеточным рак легкого выявляется при значительном меетно-регионарном распространении и наличии отдаленных метастазов.

Общепринятыми методами лечения больных немелкоклеточным раком легкого являются хирургический, лучевой, лекарственный и их комбинации. Однако немелкоклеточный рак легкого малочувствителен к существующим консервативным (лекарственному и лучевому) методам лечения; только 10-20% из вновь заболевших могут быть оперированы, из них радикальная операция возможна у 70-80% больных.

Хирургический метод лечения немелкоклеточного рака легкого остается до сих пор единственным радикальным. Именно поэтому, прежде всего, рассматривается вопрос о его использовании, и при отсутствии общеизвестных противопоказаний к операции, связанных с распространенностью опухоли или сниженными функциональными резервами, предпочтение отдается хирургическому методу. Онкологически адекватными являются операции в объеме пневмонэктомии и лобэктомии с систематической медиастинальной ипсилатеральной лимфодиссекцией (полноценное, выполняемое всегда, удаление клетчатки с лимфатическими узлами переднего, заднего, верхнего и нижнего средостения на стороне поражения независимо от локализации опухоли в легком и размеров лимфатических узлов), позволяющей повысить радикальность хирургического вмешательства, а также объективизирующей распространенность опухолевого процесса. В силу необходимости соблюдения радикализма эти операции могут дополняться резекцией соседних органов при их поражении (грудной стенки, диафрагмы, крупных сосудов — верхней полой вены, легочной артерии, аорты и ее ветвей, предсердия, перикарда, бифуркации трахеи, пищевода и т.д.).

Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого проводится по радикальной (СОД не менее 60 Гр) или паллиативной программам. Радикальная лучевая терапия операбельных опухолей является альтернативой хирургическому лечению при отказе от операции из-за сниженных функциональных резервов или других причин. Роль паллиативной лучевой терапии сводится к облегчению клинических проявлений опухоли. Использование лучевой терапии как с неоадъювантной, так и с адъювантной целями является предметом клинических исследований.

Химиотерапия — целесообразность ее использования (из-за низкой чувствительности опухоли к цитостатикам) влечении немелкоклеточного рака легкого сегодня уже не является предметом дискуссий. Внедрение в клиническую практику препаратов платины (цисплатин, карбоплатин), этопозида, таксанов, винкаалкалоидов, гемцитабина, иринотекана изменило возможности лекарственного лечения как местно-распространенных, так и диссеминированных форм немелкоклеточного рака легкого. Активно изучаются вопросы комбинированного лечения с использованием неоадъювантной и адъювантной химиотерапии.

В настоящее время тактика лечения определяется в соответствии со стадией опухолевого процесса.

Стадия О (Tis NO МО)

Стадия IA, В (T1NO М0;Т2 N0 МО)

Использование сегментэктомии и тем более клиновидных резекций легкого не оправдано с онкологических позиций. Как правило.

Поньной, способный перенести торакотомию, может перенести и лобэктомию, т.е. полноценную онкологическую операцию.

При невозможности выполнения оперативного вмешательства слелует обсудить вопрос о лучевой терапии (как дистанционной, так и (пдобронхиальной), стремясь использовать радикальные суммарные дозы (60-70 Гр). Целесообразность проведения химиотерапии при этой распространенности опухоли пока сомнительна.

5-летние результаты хирургического лечения больных 1А-стадии 7(1 80%; IB-стадии%.

Стадия IIA (T1N1MO) и IIB (Т2 N1 МО и ТЗ N0 МО)

Стадия IIIA (ТЗ N1 МО; Т1-3 N2 МО)

Выбор лечебной тактики у больных упомянутой распространенности — наиболее сложная задача. Зачастую больных этой группы можно считать условно операбельными. Если в хирургическом посопи и больному не отказано, то лечение этих пациентов должно планироваться с обязательным дополнительным использованием лучевой или химиотерапии.

Последовательность применения этих методов в каждой субкатегории IIIA-стадии во многом является предметом научных исследований.

Широко обсуждается вопрос о проведении неоадъювантной химиотерапии с использованием прежде всего производных платины, гемзара, этопозида, таксанов, навельбина, виндезина, ифосфамида и др. В ряде исследований показаны объективные эффекты предоперационной химиотерапии.

Объем хирургического вмешательства у пациентов с этой стадией заболевания расширяется, чаще выполняется пневмонэктомия, но возможна и лобэктомия. Это определяется локализацией, размером новообразования, возрастом, общим состоянием, сопутствующей патологией. В то же время увеличивается число паллиативных операций. Зачастую приходится выполнять комбинированные операции с резекцией соседних органов из-за их истинного прорастания или интимного предлежания к опухоли или ангио- и/или бронхопластические вмешательства.

Пациентам, не подлежащим по тем или иным причинам хирургическому лечению, следует планировать лучевую терапию по радикальной программе и/или химиотерапию в самостоятельном варианте.

Исследования по изучению адъювантной химиотерапии после радикальных операций не позволяют высказаться о ее целесообразности. 5-летние результаты лечения больных IIIА-стадии%.

Стадия III В (Т4 N любое, МО)

Больным IIIB-стадией немелкоклеточного рака легкого в неудовлетворительном общем состоянии и невозможностью проведения химиотерапии лечение ограничивают симптоматической и/или паллиативной лучевой терапией с целью облегчения симптомов заболевания. 5-летние результаты лечения больных стадии IIIВ менее 10%.

Стадия IV (Т любое, N любое, М1)

Химиотерапия распространенного немелкоклеточного рака легкого

В последнее десятилетие появились новые препараты — таксаны, гемцитабин, навельбин, иринотекан, топотекан, которые при использовании их в комбинированной химиотерапии с цисплатином увеличили I-летнюю выживаемость до 40-50% у больных с распространенным немелкоклеточным раком легкого.

Всесторонний анализ больших рандомизированных клинических испытаний за 10 лет, с 1991 по 2001 г. (8468 больных), с целью определения роли химиотерапии при распространенном НМРЛ пока шл, что медиана выживаемости была наименьшей в группе /К I больных, получавших лечение только цисплатином, — 7,2 мес., и группе 509 пациентов, лечившихся по схеме цисплатин + этопозид, она равнялась 7,8 мес., а наибольшей медиана выживаемости Омла в группе больных, получавших цисплатин с новыми цитостатиками, — 9,2 мес.

Мета-анализ опубликованной литературы (8 больших клинических испытаний, 3296 пациентов) о влиянии различных режимов химиотерапии в качестве 1-й линии лечения на выживаемость больных III IV стадий НМРЛ показал, что III поколение современной химиотерапии — комбинация платиновых препаратов с таксанами, импитабином, навельбином — увеличивает чисто объективных эффекта на 13% (р=0,001) и медиану выживаемости на 4% (р=0,001) но сравнению со II поколением комбинированной химиотерапии (Комбинация платиновых препаратов с другими цитостатиками).

Анализ ECOG-испытаний с 1980 по 2000 г. по сравнению отдаленных результатов и характеристике больных с распространенным немелкоклеточным раком легкого, получавших различные схемы химиотерапии, показал, что из 11ЧН больных, разделенных на 2 группы: в 1-й — лечившиеся до 1990 г.человека), а во 2-й — после 1990 г. (1824 человека, получавших новые цитостатики — таксаны, гемцитабин, навельбин и др.), — медиана выживаемости в 1-й группе была 5,9 мес., а во 2-й — 8,1 мес., II увеличилась в 1,4 раза. Время до прогрессирования в 1-й группе Омло 2,7 мес., а во 2-й — 3,5, т.е. также увеличилось в 1,3 раза. Интернам времени от начала прогрессирования до смерти в 1-й группе был мес., а во 2-й — 4,1 мес., т.е. также увеличился в 1,6 раза.

Современная лечебная тактика при мелкоклеточном раке легкого (МРЛ)

Мелкоклеточный рак

При мелкоклеточном раке легкого, как и при других формах рака легкого, используется I нитрование по международной системе TNM. Однако большинство пациентов в момент установления диагноза уже имеют III-IV стадии шболевания. Поэтому до настоящего времени не потеряла своею шачения классификация Veterans Administration Lung Cancer Sliiilv (iroup, согласно которой различают больных с локализованным и распространенным мелкоклеточном раке легкого.

При локализованном мелкоклеточном раке легкого опухолевое поражение ограничено одним гемитораксом с вовлечением в процесс регионарных и контрами н-ральных лимфатических узлов корня легкого, средостения и ипсилатеральных надключичных лимфатических узлов, когда технически возможно облучение с использованием одного поля.

Распространенным мелкоклеточный раком легкого считается процесс, выходящий за пределы локализованного. Ипсилатеральные легочные метастазы и наличие легочного плеврита указывают на распространенный мелкоклеточный рак легкого.

Даже на ранних стадиях мелкоклеточный раке легкого обязательным компонентом комплексного лечения является химиотерапия.

Хирургическое лечение возможно только в ранних стадиях мелкоклеточный раке легкого — при первичной опухоли Т1 — 2 без регионарных метастазов либо с поражением бронхопульмональных лимфатических узлов (N1).

Однако одно хирургическое лечение или сочетание операции с облучением не обеспечивает удовлетворительных отдаленных результатов. Статистически достоверное увеличение продолжительности жизни достигается при использовании послеоперационной адъювантной комбинированной химиотерапии (не менее 4 курсов).

Продолжается изучение целесообразности использования неоадъювантной химиотерапии при локализованном мелкоклеточном раке легкого, когда после достижения эффекта от индукционной терапии больным проведено оперативное лечение.

В поздних стадиях заболевания основой терапевтической тактики является использование комбинированной химиотерапии, причем в случае локализованного мелкоклеточного рака легкого доказана целесообразность сочетания химиотерапии с лучевой терапией, а при распространенном мелкоклеточном раке легкого применение лучевой терапии возможно только по показаниям (метастазы в головной мозг, позвоночник и др.).

На основе сочетания наиболее активных препаратов разработаны релсимы комбинированной химиотерапии, которые получили широкое применение при мелкоклеточном раке легкого.

В течение последнего десятилетия стандартом лечения больных мелкоклеточным раком легкого стала комбинация ЕР или ЕС (этопозид + цисплатин либо карбоплатин). Доказано, что при распространенном мелкоклеточном раке легкого эта комбинация обладает противоопухолевой активностью порядка 61-78% (полный эффекту 10-32% больных).

Основная причина популярности комбинации ЕР: обладая равной противоопухолевой активностью с комбинацией CAV, она в меньшей степени угнетает миелопоэз, меньше ограничивая возможности использования лучевой терапии — по современным представлениям обязательного компонента терапии локализованного мелкоклеточного рака легкого.

Целесообразность включения в режимы комбинированной химиотерапии таксанов, гемцитабина, ингибиторов топоизомеразы I и гаргетных препаратов продолжает изучаться. Несмотря на продолжающиеся исследования по ранней интенсификации терапевтических режимов, убедительных доказательств преимущества этого подхода не получено.

Представление о том, что длительная поддерживающая химиотерапия может улучшить отдаленные результаты лечения больных мелкоклеточным раком легкого, была опровергнута рядом рандомизированных исследований.

современная терапия мелкоклеточного рака легкого не предусматривает использования поддерживающей терапии как цитостатиками, так и с помощью цитокинов и иммуномодуляторов.

Сочетанное применение комбинированной химиотерапии и лучевой терапии при локализованных формах мелкоклеточного рака легкого получило всеобщее признание, а преимущество такого подхода доказано в ряде рандомизированных исследований.

Оптимальная последовательность применения химиотерапии и облучения, а также конкретные терапевтические режимы составляют предмет дальнейших исследований.

Химиолучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого

При облучении грудной клетки основной задачей является предотвращение локального рецидива, удлинение безрецидивного интервала и, в конечном счете, увеличение выживаемости.

Показано, что при локализованном мелкоклеточном раке легкого местные рецидивы выявляются в 82% после химиотерапии, в 33% после лучевой терапии и и 28% после химиолучевого лечения. Мета-анализ рандомизированных исследований, посвященных изучению роли лучевой терапии при мелкоклеточном раке легкого, выявил снижение частоты локального рецидива после облучения первичной опухоли с 65 до 40% и увеличение на 6% 2-летней выживаемости (с 16 до 22%). При мета-анализе, основанном на индивидуальных данных 2140 пациентов, отмечено увеличение 1 -летней выживаемости с 8,9% после химиотерапии до 14,3%, после лучевой терапии + химиотерапии.

Итоги 20-летних исследований, проведенных в РОНЦ им П.Н.Блохина РАМН по химио-и химиолучевому лечению больных мелкоклеточным раком легкого, показали, что лучшие результаты (по медианам) были получены при локализованной форме мелкоклеточного рака легкого с минимальным поражением лимфатических узлов (N0-1), при химиолучевом лечении по сравнению с одной химиотерапией, а также у больных с полной регрессией опухоли в результате первичного лечения. По данным, преимуществ в выживаемости в зависимости от какой-либо схемы химиотерапии — лучевой терапии (последовательная, одновременная протяженная или альтернирующая ускоренная) не выявлено. Полученные результаты позволили рекомендовать при локализованных формах мелкоклеточного рака легкого использовать 3-4 курса химиотерапии с последующим облучением локорегионарной области в дозахГр. Такой подход дает возможность применять оба метода в необходимо максимальных режимах, с учетом чувствительности опухоли К каждому.

При первично-распространенном мелкоклеточном раке легкого основным видом лечения является химиотерапия, лучевая терапия у большинства больных имеет паллиативный характер. Только при высокой чувствительности опухоли к химиотерапии облучение грудной клетки и отдельных метастазов может способствовать сохранению стойкой ремиссии и увеличению продолжительности жизни больных.

Таким образом, облучение грудной клетки — партнер влечении локализованного мелкоклеточного рака легкого, но еще требуется изучение ряда факторов: вид лекарства, выбор времени начала лучевой терапии, схема, доза облучения и фракционирование.

Больные локализованным мелкоклеточным раком легкого, у которых достигнута полная клиническая ремиссия, имеют 60% риск метастазирования в головной мозг в течение 2-3 лет от начала лечения. Риск развития этих метастазов может быть снижен более чем на 50% при профилактическом облучении головного мозга в СОД 24 Гр.

Онкологи в Москве

Специализации: Андрология, Онкология, Урология.

Записаться на прием 1500 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Цена: 2350 руб. 2186 руб.

Специализации: Акушерство, Гинекология, Онкология.

Записаться на прием со скидкой 164 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Цена: 1800 руб. 1620 руб.

Специализации: Маммология, Онкология.

Записаться на прием со скидкой 180 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

  • Хирургический профиль
  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство
  • Военно полевая хирургия
  • Гинекология
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Дерматология и венерология
  • Детские болезни
  • Детские инфекционные болезни
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Наркология
  • Нервные болезни
  • Нефрология
  • Профессиональные болезни
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Фтизиатрия
  • Эндокринология
  • Эпидемиология
  • Стоматология
  • Детская стоматология
  • Ортопедическая стоматология
  • Терапевтическая стоматология
  • Хирургическая стоматология
  • Другое
  • Диетология
  • Психиатрия
  • Генетические болезни
  • Заболевания передающиеся половым путем
  • Микробиология
  • Популярные болезни:
  • Герпес
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Кандидоз
  • Простатит
  • Псориаз
  • Сифилис
  • ВИЧ — инфекция

весь материал представлен для ознакомительных целей

Источник: http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-onkologii/rak-legkogo.html