Диагностика рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы



Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек.

Оглавление:

Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

Рак поджелудочной железы

В понятие «рак поджелудочной железы» входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха. Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет). Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.



К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся: сахарный диабет (как первого, так и второго типа), хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный), наследственные патологии (наследственная неполипозная колоректальная карцинома, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия). Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Классификация рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.



В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Методы лабораторного диагностирования:
  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.
Методы инструментальной диагностики:
  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Осложнения при раке поджелудочной железы

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются сахарным диабетом, синдромом мальабсорбции, расстройствами системы циркуляции желчи, трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы. Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.



Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи. В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.



При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.

Рак поджелудочной железы — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-cancer

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии

Первые признаки рака поджелудочной железы

Это смертельное заболевание является одним из самых распространенных видов рака. Болезнь развивается очень быстро и незаметно, а печальная статистика показывает, что выживаемость при появлении злокачественной опухоли составляет всего несколько процентов. Поэтому так важно выявить первые симптомы рака поджелудочной железы и начать необходимое лечение на начальной стадии. Недуг возникает из-за нарушения клеточного деления в результате мутации определенных генов, а самой распространенной формой опухоли является аденокарцинома.



Симптомы болезни поджелудочной железы

Проявления злокачественной опухоли часто незаметны до наступления крайней, четвертой стадии рака. Первые симптомы заболевания поджелудочной железы начинают возникать, когда новообразование выросло и начало распространяться в организме, пуская метастазы. Все клинические признаки зависят от размера опухоли и ее локализации. В зависимости от очага образования рака поджелудочной железы (ПЖ) симптомы разделяют на:

  1. Рак головки ПЖ – желтуха, боли в области живота, жидкий/жирный стул.
  2. Рак тела и хвоста ПЖ – резкое снижение веса, опоясывающие боли живота.

Зачастую (в 75% случаев) рак образовывается на головке поджелудочной железы и при достижении четвертой стадии пускает метастазы, поражая другие органы – кишечник, печень или желудок. Редкие формы злокачественной опухоли могут вызывать другие признаки: потливость, тревожность, рвоту, язвы, рефлюкс, покраснение лица. При любом из подобных проявлений следует безотлагательно обратиться к квалифицированному специалисту.

Причины онкологии у мужчин

Согласно статистике медицинских исследований, рак поджелудочной железы немного чаще поражает мужчин пожилого возраста, чем женщин. Причины могут быть разные: частое, долговременное курение; неправильное питание (жирная и острая еда); цирроз печени; чрезмерное употребление горячительных напитков; жесткие диеты; нехватка железа; ожирение и т.д. Мужчинам, находящимся в возрастелет, при возникновении первых симптомов рака поджелудочной железы следует обязательно обратиться к врачу.

Признаки заболевания у женщин

Согласно исследованиям, заболевание поджелудочной железы у женщин на несколько процентов ниже, чем у мужчин. Однако, нередко пожилые дамы, на фоне других проблем со здоровьем, не обращают внимания на первичные симптомы. Это факт сулит печальные прогнозы. При появлении в преклонном возрасте желтухи или панкреатита, который у женщин встречается значительно реже, чем у мужчин, следует безотлагательно посетить онколога.

Начальные симптомы проявления рака поджелудочной железы

К первичным признакам возникновения опухоли ПЖ относят:

  • увеличение печени;
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • потеря веса;
  • тромбозы;
  • приступ острого панкреатита (у взрослых или пожилых мужчин);
  • боли в районе живота.

Медицинские специалисты подразделяют симптоматику рака на четыре общих проявления:

  • эпигастральная боль;
  • пищевые признаки;
  • системные признаки;
  • кожные высыпания.

Эпигастральная боль

К области эпигастрия относятся органы, которые преимущественно составляют весь желудочно-кишечный тракт. При раке ПЖ одним из первых и настораживающих симптомов является тупая опоясывающая боль в подреберьях, которая становится сильнее ближе к ночи. Такие неприятные ощущения могут являться причинами любых других заболеваний и воспалений органов ЖКТ, поэтому больные не всегда спешат обратиться к врачу, используя самостоятельное или народное лечение.

Пищевые признаки

Пищеварительные признаки появления рака часто проявляются первыми при поражении головки ПЖ. Более распространенными являются симптомы, которые врачи именуют «поджелудочно-кишечными». Это связано с с тем, что новообразование (доброкачественное или нет) растет рядом с другими важными элементами системы пищеварения. К признакам относятся:

Системные симптомы

Часто на ранней стадии болезнь сопровождается общими, системными расстройствами организма, такими как: слабость, тяжесть в животе, утомляемость. Иногда больных начинает мучить понос, сигнализируя о нарушениях желудочно-кишечного тракта. Повышение уровня сахара в крови и ощущение внутреннего дискомфорта – еще одни признаки развития злокачественной опухоли.

Кожные высыпания

Одним из ведущих проявлений опухоли ПЖ является поражение кожного покрова – желтуха, сопровождаемая зудом по всему телу. Она прогрессирует медленно, постепенно изменяет цвет от желтого до зеленых оттенков. Внешне желтуха выражается такими симптомами:


  • слизистые оболочки и склеры окрашены в желтый цвет;
  • стул обесцвечен;
  • размер желчного пузыря и печени увеличен;
  • кожный зуд.

Диагностика опухоли поджелудочной железы на ранней стадии

Диагностика при выявлении первых симптомов рака поджелудочной железы может заключаться в проведении основного осмотра больного, заключении УЗИ, заборе крови на онкологические маркеры и компьютерной томографии. При обнаружении недоброкачественного новообразования делают гистологическое исследование клеток опухоли. Эта процедура производится методом чрескожной пункции – забором пораженного материала из органа. После всех процедур назначается основной вид лечения – химиотерапия.

Видео: как проверить поджелудочную на рак

Если вы не знаете, какими симптомами сопровождается рак этого жизненно важного органа, то в полезном видеосюжете сможете найти ответы на все интересующие вопросы по поводу этого серьезного заболевания. Опытные доктора поделятся необходимой информацией, как определять смертельный недуг на первых стадиях, а также расскажут о причинах его возникновения.

Поиск по тегу: диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии

Очищение поджелудочной железы в домашних условиях предусматривает избавление органа от вредных вещес[. ]

Спазмы в поджелудочной железе– весьма распространены при заболеваниях органа, в частности, при панкр[. ]

Симптомы панкреатита обычно появляются у людей старше 40 лет. Лечение этого заболевания предполагает[. ]



За вырабатывание гормонов глюкагона, инсулина, а также пищевых ферментов отвечает поджелудочная желе[. ]

Уровень сахара, или глюкозы в крови является важным показателем лабораторной диагностики, который го[. ]

Как выявить рак поджелудочной железы на ранних стадиях

Симптомы рака поджелудочной железы скрываются под признаками других заболеваний, поэтому патология редко диагностируется на ранних стадиях.

Специалисты прозвали данное заболевание «скрытым убийцей», так как до появления желтухи, болей и расстройств пищеварения после начала ракового перерождения клеток может пройти много времени. При обращении пациента к врачу на поздней стадии последнему сложно гарантировать эффективное излечение от патологии.

Прогрессирующее течение сопровождается снижением массы тела и аппетита, а также болью, которая носит «опоясывающий» характер. К диспепсическим расстройствам в данном случае относится рвота, тошнота, запоры и поносы. Желтуха кожи и склер глаз возникает после сдавления опухолью желчевыводящих путей.



Симптомы и признаки

Упроцентов пациентов вначале диагностируются признаки сахарного диабета. На поздних стадиях заболевания отмечается желтуха, увеличение размеров желчного пузыря, темная моча и светлый кал.

Депрессия, общая слабость и апатия к окружающему миру сопровождается нежеланием выполнять активные физические действия. Если рак локализуется в области хвоста поджелудочной железы, то увеличение селезенки и печени, а также кровотечение из расширенных вен желудка приводит к анемии (уменьшение числа эритроцитов крови).

Первые признаки – боль в эпигастрии без определенной связи с приемом пищи. Обычно болевой синдром усиливается по ночам. Если опухоль локализуется в проекции головки железы, то дискомфортные ощущения прослеживаются в области пупка и правого подреберья.

Когда боли отдают в поясницу и спину, а также межлопаточную область – это важный симптом рака хвоста поджелудочной железы. Нередко они меняют интенсивность при смене положения тела.

Общие симптомы

  • Снижение аппетита,
  • Отвращение к мясным продуктам,
  • Тошнота при приеме жирной пищи,
  • Нарушение сна,
  • Снижение веса,
  • Тромбоз (сгустки крови) периферических вен,
  • Поносы,
  • Жирный кал.

Если рак прорастает сквозь стенки 12 перстной кишки и желудка, то происходит повреждение сосудов. Скрытое кишечное кровотечение приводит к рвоте черной кашицей и стулу черного цвета (в результате окисления гемоглобина эритроцитов).



Поздним симптомом становится асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Если живот увеличивается в размерах и провисает вниз – симптом метастазов в брюшину и воротную вену.

Все вышеперечисленные симптомы не относятся к специфичным признакам. В профессиональных медицинских клиниках для раннего выявления опухолей при появлении таких жалоб, как боли в эпигастрии, тошнота, рвота, а также тяжесть в подреберье у пациентов старше 60 лет врачи прибегают к тщательному обследованию желудочно-кишечного тракта. Даже при обнаружении камней в желчном пузыре или клинических признаков гастрита нельзя считать диагноз установленным, если не обследована поджелудочная железа.

Диагностика болезни

Диагностика рака поджелудочной железы основывается на данных, полученных при выполнении УЗИ и биохимического анализа крови. Повышение уровня альфа-амилазы свидетельствует о повреждении органа. Высокие концентрации глюкозы не обязательно свидетельствуют о сахарном диабете, ведь раковое перерождение панкреатической железы тоже поражает функциональную ткань. Наиболее достоверные данные о состоянии органа получаются после магнитно-резонансного исследования с контрастированием окружающих тканей.

Источник: http://onkologmed.ru/diagnostika-raka-podzheludochnoj-zhelezy-na-rannej-stadii.html

Суть каждого вида диагностики рака поджелудочной железы

Отделы желудочно-кишечного тракта считаются наиболее уязвимой частью человеческого организма, особенно это касается онкологических проявлений.



Заболевание принято считать очень серьезной патологией, которая достаточно сложно диагностируется на тех этапах своего прогрессирования, когда терапевтическое лечение способно дать видимый результат.

Медицинская справка

Рак поджелудочной железы – это разновидность новообразований, злокачественных по природе формирования, являющихся плотным опухолевым ростом атипичных фрагментов тканей железистых слоев или эпителия органа, локализующегося в протоковой зоне.

Поджелудочная железа – важный отдел организма, характеризующийся многофункциональностью и сложным строением. Орган незаменим в пищеварительных процессах и репродуцировании определенного ряда гормонов. Заболевание отличается быстрым прогрессированием и высокой степенью агрессивности, что дает крайне неблагоприятный прогноз на выживание.

Современные исследования

Заподозрить и своевременно выявить у человека рак поджелудочной железы не всегда получается, особенно это касается начальных этапов формирования патологии, когда ее величина не превышает нескольких мм в диаметре. А ведь именно ранняя диагностика онкологии – реальный шанс спасти пациенту жизнь.

Как обследовать себя самостоятельно

Раковые опухоли поджелудочной, в подавляющем большинстве случаев – это следствие уже присутствующих в организме человека, хронических недугов. Эта стадия называется предраковой и на ее этапе уже возможна, при внимательном отношении к здоровью, самостоятельная диагностика.



Основной способ выявить заболевание – пальпация:

живота – делают это в лежачем положении. Движения должны быль легкими и поглаживающими, обязательно по часовой стрелке. Так можно определить даже незначительные опухолевые образования. Исследование проводится не спеша – постепенно изучается вся зона брюшины.

Кроме тактильных ощущений в данный момент следует прислушиваться и к болевому синдрому – очень часто при незначительной силе давления в зоне поражения возникает дискомфорт. Особое внимание обращают на печеночную зону – при малейших раковых аномалиях поджелудочной, она увеличивается;

  • лимфатических узлов – в нашем случае они поражаются атипичными клетками очень быстро. При этом они увеличиваются, уплотняются, часто меняют форму и отличаются более размытыми границами. Особенно внимательно осматривают паховую часть – там узлы практически не пальпируют в состоянии нормы.
  • Осмотр у врача

    При первых подозрениях на злокачественные процессы необходима срочная консультация онколога. Желательно, чтобы это был опытный, практикующий специалист, первоначальные действия которого – осмотр и опрос обратившегося в клинику, человека.

    Врач пытается выяснить, сколько по времени присутствуют подозрения на наличие заболевания, что могло этому сопутствовать. Обязательно принимается во внимание генетический фактор. Собирается анамнез на наличие пагубных привычек, первичных признаков изменений в состоянии здоровья пациента.

    

    Осмотр начинают с изучения внешних покровов кожи. Данный диагноз часто сопряжен с ее пигментацией и желтоватым оттенком. Характерны ломкость ногтевой пластины, выпадение волос, сухость и шелушение кожи. После этого проводится пальпация брюшной области.

    Сам орган прощупывается очень сложно, но наличие опухоли выявить можно. Опытный врач заметит увеличение селезенки и печени. Кроме того, он внимательно смотрит на реакцию больного – появление болевых ощущений может указывать на онкологию.

    По итогам собранной информации назначается дальнейшее обследование, виды и процедуры выбираются исходя из первичной клинической картины.

    Из-за чего образуется аденома поджелудочной железы? Здесь список провоцирующих факторов.

    Анализы

    Сдача крови на анализ – обязательное мероприятие при подозрении на злокачественные патологии любого органа. В основном, это:

    
    • общий анализ крови – он не способен диагностировать рак и проводится для изучения основных показателей состояния организма. Измеряет количество СОЭ (не более 15) и лейкоцитов (не выше 4,5);
    • биохимический – позволяет отследить такие изменения: увеличение концентрации щелочной фосфатазы, билирубина – при опухолевых образованиях он увеличивается на 12 – 15 единиц выше нормы в сутки. Кроме того, растут показатели липазы, амилазы, реактивного белка;
    • СА-19-9 – высота концентрации данного онкомаркера позволяет с большой долей вероятности говорить о присутствии раковых процессов, их обширности и вероятном наличии метастазирования. Нормальный показатель – от нуля до 35 единиц. Все, что выше – результат деятельности атипичных клеток;
    • СЕА. СА-125 – предельно допустимая норма – 6,9 единиц. Маркер является специфическим, указывающим на поражение именно данного органа. Назначается в основном, для диагностики вторичной формы рака, природа которого – обширное метастазирование. Отклонением в данном случае является показатель выше допустимой нормы даже на 2 – 3 единицы;
    • гормоны – определяют количество гормонов: инсулина – его понижение уменьшает концентрацию глюкозы, которой в норме не должно быть более 5 единиц, С – пептида – белковый компонент, отвечающий за синтез инсулина не более 7,8, глюкагон – влияет на количество инсулина и выполняет обратную ему функцию. В норме показатель – в пределах 11,2 единиц на мл.

    Считается первичным методом диагностики рака поджелудочной железы и служит поводом для более углубленного исследования. На экране монитора узист может увидеть:

    • очертание органов и определить некоторое увеличение его в размерах, что свойственно опухолевым процессам;
    • выявить, имеются ли поражения селезенки и присутствуют ли метастазы в печени, поскольку именно она поражается в первую очередь;
    • само образование.

    УЗИ нельзя назвать предельно точной диагностикой – риск ошибочного диагноза присутствует в 25% случаев. Причина – в анатомической локализации органа и жировой прослойке брюшины.

    Перед исследованием необходимо:

    • в течение 3 дней придерживаться щадящего принципа питания;
    • накануне анализа ужин следует сделать максимально легким;
    • в день проведения – не кушать, за 2 часа до его начала принять несколько таблеток активированного угля (1 на 10 кг веса).

    К преимуществам метода можно отнести его простоту, доступность и относительную безопасность. К минусам – не всегда точную достоверность.

    КТ (ПЭТ)

    КТ – самый объективный вариант визуального подтверждения злокачественности. Врач может определить:

    
    • расположение опухоли в органе;
    • ее форму, величину, наличие поражающих процессов в соседних тканях;
    • состояние лимфоузлов;
    • степень поражения сосудистой структуры железы.

    Сканирование проводится послойно, в результате чего получают изображение аномалии в трехстороннем объеме. Часто совмещают с контрастным применением пигментов. Препараты, содержащие йод, вводят в вену. Так улучшается обзор сосудов и тканей органа и его малейшие изменения видны более конкретно.

    ПЭТ – одни из вариантов компьютерного сканирования. Его отличие в том, что перед исследованием пациенту вводят компонент с низкой дозой радиоактивного элемента. Учитывая способность атипичных клеток активно поглощать радиацию, на мониторе можно легко обнаружить очаговые образования. Это очень важный способ в диагностике начальных этапов недуга, когда уплотнение еще невелико.

    ЧЧХГ – проводится на фоне желтухи без выявления причин ее появления. Контрастное вещество поступает в желчные протоки с помощью специальной иглы, которая доставляет состав на глубину более 10 см. Процедура проводится под местным наркозом. Сначала делают забор желчи (порядка 200 мг), а затем пустоту заполняют контрастом.

    Проведение КТ томографии в сочетании с чрескожной чреспеченочной холангиографией позволяет получить снимки с подробным изображением состояния не только железы, но и протоков, а также понять степень их закупорки, что очень важно при принятии решения о способах терапии злокачественной патологии.

    К плюсам метода относят его максимальную информативность, к минусам – присутствие опухоли можно спутать с конкрементом желчи.

    

    Самый современный и максимально полный вариант исследования раковых процессов. С его помощью можно заметить уплотнение, величиной не более 1 см. В процессе изучения железы специалист видит все отделы органа, причем объемно, в трех проекциях. Так же детально врач осматривает печень и селезенку.

    Подробно сканируются протоки железовыводящих путей на предмет их закупорки и возможного развития стеноза тканей.

    В основе исследования лежит принцип использования магнитных волновых колебаний, на что требуется несколько больше времени, чем, к примеру, на УЗИ.

    Подробнее о методе в этом видео:

    • некоторая ограниченность – данное оборудование присутствует далеко не в каждой клинке;
    • более высокая, в сравнении с другими методами обследования, стоимость процедуры.

    Рекомендации перед проведением МРТ:

    
    • в зависимости от ситуации, пациенту может быть порекомендовано специальное питание на протяжении нескольких предшествующих обследованию суток с исключением жирной, острой и соленой пищи. Алкоголь так же под запретом;
    • следует исключить прием лекарственных препаратов – они могут исказить результат;
    • одежда во время исследования должна быть свободной, без металлических фрагментов.

    В процессе проведения МРТ возможно применение контрастного вещества – цветосодержащий пигмент позволяет максимально точно определить локализацию аномалии, ее границы и форму.

    В этой статье выложены фото рака миндалин.

    Исследование тканей опухоли

    Данный вид исследования относится к высокоточному и проводится в лабораторных условиях с применением микроскопического оборудования. Включает в себя два этапа:

    биопсия – процедура сложная технически и сопряжена с риском. Все действия специалиста проходят под контролем аппарата УЗИ. Принцип процедуры состоит в заборе фрагмента пораженной ткани из места сосредоточения аномалии для последующего ее изучения.

    Берут материал с применением специальной тонкой иглы, которая прокалывает все слои мягких тканей на пути к патологии. Иногда забор делается с помощью лапароскопа, когда через небольшой разрез на поверхности брюшины внутрь вводится специальный прибор, берущий образец атипичных клеток;

    
  • гистология – детальное изучение взятого фрагмента материала в лаборатории. Качественная оценка структурного содержания позволяет судить о злокачественности процесса, а так же понять степень агрессивности процесса и масштабы поражения поджелудочной железы.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ

    Процедура направлена на выявление патологий и определение качественной оценки состояния желчевыводящих протоков и каналов рассматриваемого органа. Первоначально в область тонкого кишечника вводят специальное гибкое устройство – эндоскоп.

    После того, как аппарат достигнет нужной точки, через него пропускают катетер. Он выступает в роли проводника контрастного состава, после введения которого делают снимки.

    В случае надобности в момент проведения процедуры возможна установка стентов, которые предохранят больного от развития желтушных проявлений. Кроме того, само обследование допускает забор в процессе его проведения материала на гистологию.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Похожие статьи

    Подписывайтесь на обновления по E-mail:

    

    Подпишитесь

    Добавить комментарий Отменить ответ

    • доброкачественные опухоли 65
    • матка 39
    • женщины 34
    • грудь 34
    • миома 32
    • молочная железа 32
    • желудок 24
    • лимфома 23
    • кишечник 23
    • злокачественные опухоли 23
    • легкие 22
    • печень 20
    • заболевания крови 20
    • диагностика 19
    • метастазы 18
    • Меланома 16
    • аденома 15
    • липома 15
    • кожа 14
    • головной мозг 14

    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/podzheludochnaya-zheleza/sut-kazhdogo-diagnostiki.html

    Диагностика рака поджелудочной железы

    Онкологические заболевания с каждым годом молодеют и некоторые формы рака встречаются у части населения молодого возраста.

    Неудачи в терапии запущенных форм злокачественных опухолей заставляют развиваться отрасли диагностики новообразований на ранних стадиях.

    При помощи технологий визуализации внутренних процессов организма и лабораторных скринингов, возможно значительное сокращение летальных случаев, для этого каждый человек должен быть информирован о факторах развития, первых симптомах и методах диагностики рака различной локализации.

    Рак поджелудочной железы, краткая информация о патологии

    Рак поджелудочной железы не занимает высоких мест в рейтингах распространенности среди прочих опухолевых болезней, не поражает детей и лиц молодого возраста, его встречаемость в возрастной группелет не превышает 10 нанаселения, однако, некоторые факторы делают данное новообразование устрашающим.

    В случае обнаружения ракового процесса в головке поджелудочной железы (что является наиболее благоприятно в прогностическом плане) на стадии I или II, комбинированная терапия лишь в 10% случаев обещает продление жизни на 5 лет. В большинстве же случаев аденокарциномы имеют распространенный характер и их наличие предполагает летальный исход в течение 8-24 месяцев от момента, когда был поставлен диагноз.

    Встречается РПЖ преимущественно у мужчин в пожилом возрасте, что вероятнее всего связано с наличием определенного груза хронических заболеваний на плечах у данной группы населения, а также большей распространенностью курения среди мужчин.

    К факторам риска по этой болезни относится не только большой стаж курения, но также употребление большого количества специй, профессиональный контакт с химическими соединениями, наличие в анамнезе хронического панкреатита, калькулезного холецистита или цирроза печени.

    В связи с относительно длительным латентным течением рака поджелудочной железы, более чем в 50% случаев первичного установления диагноза у пациентов имеются метастазы в печень, отдаленные лимфатические узлы или изъязвление двенадцатиперстной кишки.

    С учетом подобных обстоятельств, следует знать о необходимости консультации специалиста при возникновении некоторого симптомокомплекса, чтобы раньше приступить к лечению.

    Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

    Симптомы, которые должны вызвать подозрения у больного, обусловлены обтурацией желчного и панкреатического протоков тканью опухоли, а также паранеопластическими синдромами.

    В случае расположения новообразования в головке железы, признаки патологии появляются раньше и относятся к ним:

    • нарастающая желтуха без острого болевого синдрома, как при желчнокаменной болезни, однако, опоясывающие тянущие боли различной интенсивности, связанные с изменением положения тела;
    • интенсивный кожный зуд;
    • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
    • вздутие кишечника;
    • снижение массы тела;
    • тошнота;
    • появление отвращения к привычной пище.

    С прогрессированием болезни присоединяются отеки нижних конечностей, из-за сдавления образованием нижней полой вены, мигрирующие тромбофлефиты (симптом Труссо), нарушения сна и депрессивные состояния.

    В отдельных случаях рост опухоли возможен из гормонпродуцирующих клеток железы, тогда симптомы могут быть замаскированы под эндокринную патологию (гипергликемия, гипогликемия, язвенные дефекты желудка и двенадцативерстной кишки (влияние гастрина), профузная диарея под воздействием вазоинтестинального пептида и другое).

    Многие из перечисленных симптомов могут никак не относиться к раку, но все же, при возникновении подобных изменений, особенно если человек входит в группу риска, следует пройти обследование и проконсультироваться с врачом. Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии проводится при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

    Лабораторная диагностика

    Исключительно лабораторных методов, недостаточно для того, чтобы диагностировать рак поджелудочной железы, однако они могут служить подспорьем для раннего выявления лиц из группы риска и стать первыми маячками наличия проблемы именно в железе.

    Оценить степень нарушения оттока желчи по общему желчному протоку помогает биохимический анализ крови, в котором будут нарастать показатели билирубина, щелочной фосфатазы, панкреатической амилазы, С-пептида, глюкагона, гастрина и печеночных трансаминаз (АлАТ и АсАТ), а из-за нарушенного всасывания питательных веществ, уровни холестерина и альбумина – снижаться.

    В кале, при отсутствии поступления панкреатического сока в кишечник, повысится концентрация эластазы-1. Клинический анализ крови может лишь указать на наличие отклонений в организме: с ростом опухоли снижается количество гемоглобина, повышается СОЭ и количество тромбоцитов, чаще всего именно с него и начинается диагностический поиск.

    Более специфичным считается определение в крови онкомаркеров СА-19-9 и СА-242. У 75-80% больных раком поджелудочной железы отмечается повышение СА-19-9 свыше 37 Ед/мл. Данные маркеры применяют в качестве скринингового исследования для людей из группы риска, хотя полагаться лишь на них не стоит, так как у 10% населения, не страдающих онкологическими заболеваниями, также можно его выявить.

    Инструментальные способы диагностики

    Инструментальные методики помогают визуализировать опухоль и оценить масштаб повреждения тканей. Наиболее безопасным дешевым и простым на сегодняшний день считается УЗИ. При помощи ультразвука можно оценить локализацию размер и плотность образования.

    Более точные данные и трехмерная визуализация возможна при помощи МРТ, КТ и ПЭТ. Данные способы основаны на различном принципе работы, но дают примерно одинаковый результат. Контрастирование помогает разобраться в схеме кровоснабжения системы опухоль-железа. Проходимость протоков можно проверить с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии.

    Полноценное заключение о природе процесса получают после результатов биопсии, забор материала для которой проводят во время диагностической лапароскопии.

    Рак поджелудочной железы и диагностика состояния других органов и систем неразлучны, так как метастазы могут обнаружиться в любых структурах (лимфатическая система, легкие, почки, печень, головной мозг, костные образования). Для их обнаружения могут применяться, как вышеперечисленные методики, так и радиосцинтиграфия, результаты которой укажут на распространенность метастатического процесса.

    Диагностика рака всегда начинается с обращения к специалисту, внимательность по отношению к изменениям в собственном организме позволит выявить недоброкачественный процесс на ранних стадиях, что значительно улучшит прогноз.

    Так что не откладывайте посещение больницы, если у Вас появились признаки описанной патологии, запас времени, в данном случае, является ключевым моментом на пути к выздоровлению.

    Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/diagnostika-raka-podzheludochnoj-zhelezy.html

    Диагностика рака поджелудочной железы

    Поздняя диагностика – одна из основных причин плохого прогноза при раке поджелудочной железы (РПЖ). У 80-90% больных диагноз устанавливается на стадии, когда опухоль уже не резектабельна: оперативное вмешательство – единственный радикальный метод лечения РПЖ – уже неосуществимо ввиду местного распространения опухоли или бессмысленно из-за наличия отдалённых метастазов.

    Промедление с установлением диагноза обусловлено рядом затруднений объективного и субъективного характера:
    • отсутствие специфических (свойственных именно данной болезни) симптомов: ранние внешние проявления РПЖ характерны для множества других заболеваний пищеварительной системы вообще и поджелудочной железы в частности;
    • трудности выявления опухолей размером менее 2 см методами инструментальной и лабораторной диагностики;
    • трудности дифференциальной диагностики РПЖ инструментальными методами с объёмными образованиями иного характера: доброкачественными новообразованиями, метастазами рака других органов, изменениями, возникшими в ткани поджелудочной железы вследствие перенесённого панкреонекроза;
    • недостаточная онкологическая насторожённость и осведомлённость о современных методах и алгоритмах диагностики РПЖ врачей многопрофильных медицинских учреждений – терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

    Между тем, уже сегодня существуют методы и алгоритмы, способствующие ранней диагностике рака поджелудочной железы.

    Методы диагностики рака поджелудочной железы

    Для диагностики рака РПЖ применяются следующие методы (обычно в комплексе):

    • стандартное (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • многофазная спиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
    • магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ);
    • эндосонография (эндоУЗИ);
    • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ);
    • исследование уровня онкомаркёра CA19-9;
    • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
    • лапароскопия.

    Некоторые из перечисленных методов являются обязательными этапами диагностики РПЖ, другие применяются в зависимости от обнаруженных (или не обнаруженных) находок.

    Трансабдоминальное УЗИ

    Трансабдоминальное УЗИ – это стандартное ультразвуковое исследование, которое предусматривает размещение датчика снаружи – на коже в проекции интересующего органа.

    Чаще всего этот метод назначается пациентам с наличием одного из вероятных признаков рака поджелудочной железы — желтухи. В ходе исследования могут выявляться объёмные образования поджелудочной железы, а также расширение жёлчных и панкреатических протоков – возможный признак рака головки поджелудочной железы. Характер выявленных образований при посредстве УЗИ определить затруднительно, это предстоит уточнить с помощью других методов.

    • высокая доступность – аппаратура и специалисты имеются практически в каждом лечебном учреждении;
    • невысокая стоимость;
    • безвредность;
    • высокая точность диагностики нарушения проходимости жёлчных путей.
    • качество исследования может значительно снижаться при ожирении у пациента и некоторых патологиях кишечника;
    • получить полное изображение поджелудочной железы удаётся только у 25% больных.
    • наиболее высокий (по сравнению с другими методами) уровень операторозависимости – зависимости качества исследования от квалификации специалиста.

    Вероятность выявления (чувствительность метода) РПЖ колеблется в диапазоне 45-95%. Вероятность достоверности отрицательного результата (специфичность метода) – 90-99%.

    МСКТ с контрастным усилением

    МСКТ – метод, который следует рассматривать в первую очередь при появлении первых симптомов, подозрительных на развитие рака поджелудочной железы, для ранней диагностики.

    Этот метод позволяет получить проекции множества срезов, а также трёхмерное изображение поджелудочной железы и соседних органов. Контрастное вещество, которое вводится в вену в ходе исследования, позволяет визуализировать крупные сосуды.

    • достаточно высокая вероятность выявления опухолей размером менее двух сантиметров;
    • выявление кистозных опухолей и их дифференциальная диагностика с неопухолевыми и постнекротическими кистами;
    • выявление с высокой точностью злокачественных муцинозных опухолей, прогноз при которых значительно благоприятнее, чем при аденокарциноме;
    • оценка степени вовлечения в опухолевый процесс крупных сосудов: чревного ствола, общей печеночной артерии, портальной вены, верхних брыжеечных артерий и вен;
    • оценка поражения удалённых органов и тканей: лимфатических узлов, печени, лёгких, плевры, брюшины и малого таза.

    Таким образом, МСКТ позволяет не только диагностировать опухоль, но и определить целесообразность хирургического лечения. В 90% случаев факт резектабельности опухоли, признанный при МСКТ, подтверждается при операции.

    • низкая доступность – такой аппаратурой обычно оборудованы лишь радиологические отделения специализированных центров;
    • относительно высокая стоимость;
    • рентгеновское облучение (хотя и в незначительной) дозе.

    Чувствительность МСКТ для злокачественных и других опухолей в среднем составляет 85-95%: вероятность обнаружения опухоли менее 1,5 см не превышает 70%, новообразования же бо́льших размеров выявляются со стопроцентной вероятностью. Специфичность метода – до 95%.

    Этот метод менее информативен при выявлении опухолей поджелудочной железы, нежели МСКТ. Ценность метода – в наивысшей точности обнаружения печёночных метастазов.

    ЭРПХГ

    Суть ЭРПХГ – введение контрастного вещества в жёлчные и панкреатические протоки с помощью эндоскопа с последующим исследованием рентгенограммы. Метод позволяет диагностировать РПЖ с точностью 90-92%.

    Однако, несмотря на высокую точность, применение ЭРПХГ сегодня весьма ограничено, поскольку введение контраста под давлением нередко приводит к осложнениям: острому панкреатиту, холециститу, кровотечениям. Осложнения сами по себе не смертельны, однако вылечить их не всегда удаётся быстро, и к этому моменту время для оперативного вмешательства по поводу РПЖ может быть упущено.

    МРПХГ

    Метод МРПХГ – несколько менее точная, но безопасная альтернатива ЭРПХГ. «Заменой» контрастного вещества служит электромагнитное поле, что ограждает больного от травматичного и чреватого описанными выше осложнениями вмешательство.

    МРПХГ позволяет во многих случаях избежать инвазивной (травматичной) процедуры ЭРПХГ, но не всегда.

    ЭндоУЗИ

    На сегодняшний день эндоУЗИ является самым точным из всех неоперативных методов диагностики РПЖ.

    Суть метода – введение ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость желудка или луковицу двенадцатиперстной кишки и исследование через стенки этих полых органов поджелудочной железы, крупных сосудов брюшной полости, жёлчевыводящих путей.

    ЭндоУЗИ обладает большинством возможностей метода МСКТ и превосходит его по точности диагностики опухолей небольшого размера.

    Ещё одно преимущество эндоУЗИ перед МСКТ – возможность немедленной биопсии при случайном обнаружении опухоли в ходе исследования, а также других случаях, когда показана ТАБ.

    Однако и такой высокоточный метод имеет ряд недостатков:

    • минимальная доступность – поскольку этот метод достаточно новый, применяется незаслуженно редко ввиду недостатка аппаратуры и квалифицированных специалистов;
    • операторозависимость выше, чем МСКТ;
    • хоть и малая, но инвазивность: в 2% наблюдаются осложнения, метод требует применения анестезии;
    • значительное снижение качества исследования при анатомических изменениях верхнего отдела ЖКТ вследствие проведённых ранее оперативных вмешательств;
    • невозможность выявления метастазов в брюшине, малом тазу, правой доле печени.

    Чувствительность эндоУЗИ достигает 99%, специфичность – 100% (с дополнительной ТАБ под контролем эндоУЗИ).

    Тонкоигольная аспирационная биопсия – это отсасывание жидкой субстанции из поражённого участка с помощью иглы для последующего цитологического исследования. Применяется с целью выяснения природы поражения – характера опухоли или воспаления.

    Забор материала производится под контролем УЗИ, компьютерной томографии или эндоУЗИ. Такой контроль обеспечивает точное попадание иглы в подозрительную зону, а также предотвращает прокол сосуда.

    Показания к тонкоигольной биопсии:

    • бессимптомные кистозные опухоли поджелудочной железы, характер которых невозможно оценить другими методами;
    • подозрение на аутоиммунный панкреатит;
    • подозрение на липоматоз поджелудочной железы;
    • подозрение на лимфому поджелудочной железы.

    Перечисленные заболевания чаще всего не требуют оперативного лечения, однако некоторые из них требуют специфической терапии.

    ТАБ также целесообразна при невозможности по какой-либо причине хирургического лечения РПЖ. В таких случаях для замедления опухолевого процесса проводится химио-, а иногда и лучевая терапия, поэтому для оценки чувствительности к такому лечению необходимо выяснить тип злокачественной опухоли.

    Применение ТАБ в диагностике РПЖ ограничено по следующим причинам:

    • невозможность качественного забора в случае склерозированной, твёрдой опухоли;
    • не слишком высокая точность метода, особенно при малых размерах опухоли;
    • вероятность обсеменения брюшины или пункционного канала раковыми клетками.

    Если в аспирате, полученном при выполнении ТАБ, не обнаружены опухолевые клетки, это не означает отсутствие опухоли. Если по результатам МСКТ и эндоУЗИ опухоль признана резектабельной, тонкоигольная биопсия чаще всего не требуется.

    Онкомаркёр CA19-9

    Исследование на онкомаркёр CA19-9 представляет лабораторный анализ крови. СА19-9 является неспецифическим маркёром РПЖ. Это означает, что повышение уровня этого гликопротеина в плазме крови может указывать не только на рак поджелудочной железы.

    Это достаточно чувствительный тест для раковых опухолей размером более 2 см, к достоинствам которого относится доступность и невысокая стоимость.

    • повышение концентрации СА19-9 в плазме крови только у половины больных с небольшими (менее 2 см) размерами раковой опухоли.
    • неприменимость теста у пациентов с четвёртой (AB) группой крови: у этих лиц уровень всегда СА19-9 низкий или нулевой, вне зависимости от наличия злокачественной опухоли;
    • ложноположительный (отсутствие раковой опухоли при повышении уровня маркёра) результат в случае следующих состояний:
      • нарушение проходимости жёлчных путей, не связанное с РПЖ;
      • панкреатит;
      • холецистит;
      • воспаление толстой кишки;
      • цирроз печени;
      • склеродермия;
      • системная красная волчанка;
      • ревматоидный артрит.

    Чувствительность метода составляет 79-91%, специфичность – 90-93%.

    Этот томографический метод позволяет оценивать активность обменных процессов в тканях. Известно, что в злокачественных опухолях такая активность значительно повышена по сравнению со здоровыми тканями. Такую особенность используют в позитронно-эмиссионной томографии.

    Данный метод практически не распространён, в первую очередь, в связи с высокой стоимостью исследования, поэтому его точность не до конца изучена.

    Некоторые специалисты утверждают, что данная методика позволяет:

    • обнаруживать метастазы РПЖ, не диагностированные с помощью других методов, у 40% больных с якобы резектабельной опухолью;
    • с высокой вероятностью выявлять опухоли размером 2 см.

    Этот метод также может применяться для выявления опухолей у больных с выраженными анатомическими изменениями верхнего отдела ЖКТ вследствие перенесённых операций.

    Однако другие специалисты отвергают применение этого метода ввиду высокой вероятности ложноположительных результатов у пациентов с воспалительными заболеваниями, гранулёмами, расширением жёлчных путей, не связанным с РПЖ.

    Лапароскопия

    Лапароскопия является высокоточным оперативным методом диагностики РПЖ. Это малоинвазивная хирургическая операция: все манипуляции проводятся через небольшие разрезы брюшной стенки под контролем лапароскопа, присоединённого к видеокамере. Такая операция позволяет получить точные результаты, избежав более травматичного вмешательства – диагностической лапаротомии, традиционной операции, выполняющейся через достаточно большой разрез.

    Цель диагностической лапаротомии – подтверждение данных в пользу резектабельности опухоли, полученных в результате проведения предыдущих исследований неоперативными методами.

    В ходе лапаратомии может проводиться:

    • биопсия печени – при этом берётся материал для гистологического исследования; точность результатов лапароскопической биопсии значительно выше, чем ТАБ;
    • интраоперационное УЗИ;
    • биопсия печени;
    • биопсия брюшины;
    • смывы с брюшины при отсутствии видимых метастазов.

    Лапароскопия полезна и для выработки тактики лечения больных с нерезектабельной опухолью.

    Алгоритм обследования пациентов с подозрением на РПЖ

    Углублённое исследование показано следующим категориям пациентов:

    • с ранними симптомами РПЖ, длящимися в течение недели и более:
      • неопределённой болью в верхней части живота;
      • признаками эпигастрального дискомфорта: отрыжкой, вздутием живота, чувством давления, распирания в животе;
      • снижением массы тела;
    • при выявлении желтухи;
    • с неуточнёнными запорами, поносами, тошнотой, рвотой;
    • с неуточнённым выраженным похуданием, выраженной слабостью, асцитом, мигрирующим тромбофлебитом;
    • с внезапным развитием острого панкреатита или сахарного диабета без предрасполагающих факторов;
    • входящим в группы риска:
      • страдающим хроническим панкреатитом;
      • более шести лет страдающим сахарным диабетом второго типа;
      • с отягощённым семейным анамнезом (с наследственной предрасположенностью к панкреатиту и развитию ряда злокачественных опухолей – поджелудочной железы, молочных желёз, яичников, толстой кишки);
      • выкуривающим более пачки сигарет в день мужчинам и женщинам старше пятидесяти пяти лет.

    Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения РПЖ

    Пациентам с неспецифическими симптомами сначала проводятся наиболее распространённые исследования – абдоминальное УЗИ поджелудочной железы, печени, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей, эндогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентген или компьютерная томография с контрастом желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое исследование позволяет оценить не только состояние поджелудочной железы, но других органов верхнего отдела ЖКТ, заболевание которых может сопровождаться симптомами, сходными с РПЖ.

    Если патологии поджелудочной железы не обнаружено, но при этом выявлено заболевание другого органа, назначается лечение.

    Дальнейшее обследование проводится в тех случаях, когда:

    • при УЗИ были выявлены признаки опухоли поджелудочной железы;
    • была выявлена патология других органов пищеварения, однако лечение не принесло результатов.

    Следующим этапом целесообразно назначение МСКТ – с контрастным усилением, по специальному – «панкреатическому» — протоколу. Не следует путать обычное КТ с МСКТ – без проведения многофазного контрастного исследования, соблюдения протокола результаты будут малоинформативными.

    Если методом МСКТ образований в поджелудочной железе не обнаружено, назначаются другие исследования – эндосонография с ТАБ, МРТ, МПХГ. В случае внезапных панкреатитов, невозможности дифференцировать опухоль от хронического панкреатита другими методами, а также в некоторых других случаях больному может назначаться РПХГ.

    Если остаются какие-то сомнения после проведения МСКТ и эндоУЗИ с ТАБ, эти исследования следует повторить через два-три месяца.

    При отрицательных результатах перечисленных выше исследований диагноз РПЖ снимается. Пациентам, входящим в группы риска, рекомендуется ежегодное проведение МСКТ с целью ранней диагностики РПЖ.

    Если при МСКТ или последующих перечисленных исследованиях выявлена резектабельная опухоль, перед резекцией поджелудочной железы рекомендуется исследование уровня CA19-9 и обязательно проводится диагностическая лапароскопия. Исключение составляют случаи с размером опухоли менее 2 см и низком уровне онкомаркёра – с такими результатами проведение лапароскопии не обязательно.

    В случае признания опухоли нерезектабельной без метастазов или обнаружения отдалённых метастазов по результатам МСКТ для выработки тактики лечения назначаются другие неоперативные методы. С той же целью врач может назначить и лапароскопию.

    В зависимости от результатов всех перечисленных исследований проводится лечение:

    • резекция поджелудочной железы;
    • химиотерапия – самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией (иногда такое лечение позволяет добиться резектабельности опухоли в дальнейшем);
    • паллиативное лечение, направленное на улучшение качества остатка жизни.

    Лучше всего проводить диагностику РПЖ в специализированном учреждении – панкреатологическом или онкологическом центре. Во-первых, в таких учреждениях имеется современное высокотехнологичное диагностическое оборудование, во-вторых, там работают опытные квалифицированные специалисты, способные грамотно провести исследование и подготовить описание. Не стоит забывать, что все перечисленные инструментальные методы исследования в той или иной мере операторозависимы, их результаты во многом зависят от квалификации врача.

    Врач высшей категории, в медицине более 20 лет. Интерес к написанию популярных статей на медицинские темы появился несколько лет назад, когда всё чаще стала замечать на просторах Интернета тексты на онкологическую тематику, пестрящие фактическими ошибками и вводящие читателя в заблуждение…

    Комментарии

    Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

    Источник: http://pankreatitu.net/blog/rak/diagnostika