Дексаметазон при метастазах в легких

Дексаметазон при метастазах в мозг



Регистрация: 03.03.2011 Сообщений: 4

Дексаметазон при метастазах в мозг

стали колоть дексаметазон 8мг-4мг-4мг в течение одних суток, после чего отмечалось улучшение — стала ходить (приволакивая ногу), произносить отдельные слова, общаться.

Оглавление:

В эти дни дексаметазон не применяли.

Регистрация: 03.03.2011 Сообщений: 4



Дополнение к данной теме:когда маме становится хуже, вплоть до потери сознания, делаем дексаметазон в/м по схемемг в течение суток с интервалом 6ч. С последующим снижением дозы в течение 1-1,5 недель до поддерживающей-2мг/сут.

1-можно ли так быстро снижать дозу? Как правильно ее снижать, сколько мг в неделю?

2-есть ли смысл в такой маленькой поддерживающей дозе 2мг/сут и надо ли ее делить на 2 раза в сутки,или давать однократно утром? или вообще лучше отменять совсем до следующего ухудшения,если отменять,то опять же по сколько мг в неделю?

3-какова минимальная эффективная поддерживающая доза дексаметазона в сутки, и какая кратность приема?

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102



хуже вашей схемы ничего не придумаешь. Если специфическое противоопухолевое лечение не проводится — прекратите отменять дексаметазон. Его прием должен быть регулярным. Начните, к примеру, с дозы 4 мг в/м, каждое утро. И продолжайте так, пока не убедитесь, что дозы не достаточно. Тогда можете сразу перейти на 8 мг утром в/м. И опять — дозу повышайте только при наличии четкого ухудшения (в первую очередь стойкие головные боли, эпиприступы). Наличие очаговой симптоматики (парезы конечностей, дискоординация и шаткость при ходьбе) не являются обязательными причинами для повышения дозы гормонов

Регистрация: 03.03.2011 Сообщений: 4

Спасибо за ответ.Принимать дексасетазон от ухудшения к ухудшению,со снижением вплоть до отмены в более-менее светлый промежуток посоветовал врач в онкодиспансере,говоря о серьезных побочных явлениях дексаметазона(в т.ч. угнетение противоопухолевого иммунитета, действие на почки и надпочечники, НС, ССС и т.д.),действительно ли это так опасно? И долго ли можно постоянно принимать дексаметазон 4мг/сут,пока не разовьются оч.серьезные осложнения из-за побочных эффектов?(на дексаметазоне 2мг/сут с периодическим повышением дозы с 1ноября,есть отеки, увеличение массы тела на 10кг).Спасибо!

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102

если речь идет о некурабельной ситуации (т.е. о безнадежном, фактически медленно умирающем больном, которому отказано в специфическом лечении) обсуждать побочные эффекты дексаметазона (да, они есть) не имеет смысла, т.к. этот препарат является основой симптоматического лечения. С другой стороны, я сознательно предлагаю вам начинать с небольших суточных дозировок: доза лекарства должна быть с одной стороны минимальна, с другой — эффективна. Чтобы было понятнее: нет смысла принимать 4 мг\сут, если от них нет толка — дозировку надо увеличить (возможно до 6 мг, может — до 8 мг или более) чтобы получить нужный эффект. И учтите, метастазы ведь никуда не делись — они продолжают расти, отек вокруг — сохраняется или увеличивается. Именно поэтому об отмене стероидных гормонов не может идти и речи. Но повод для увеличения дозировки — только нарастание симптомов, доставляющих больному страдание (в первую очередь — интенсивные головные боли)



Регистрация: 03.03.2011 Сообщений: 4

Здравствуйте, подскажите пожалуйста как быть. Повторяются судороги. Во время приступа вводим реланиум 10мг. Нужна ли терапия постоянная поддерживающая-конвулекс, конвульсофин, но в инструкции написано с осторожностью при органических поражениях ЦНС и много побочных явлений со стороны ЦНС, которых хотелось бы избежать. Может вы посоветуете другой препарат для поддерживающей терапии или начинать конвулекс 300мг на ночь? Спасибо.

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102

наличие повторяющихся эпиприступов является показанием к постоянному регулярному приему противосудорожных препаратов. В т.ч. можете попробовать конвулекс

  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 13 пользователей и 375 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
  • Alex1886, fur.natali, Geograf, jknight , maria_1955 , Tatyana87, ValerV , Алексей 67, Владлена777, Вячеслав 2216, Елена Парлюк, Людмила57, Натали_Наталия
  • Статистика
  • Тем: 21,043 I Сообщений: 183,970 I Пользователи: 53,058 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, ValerV

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.


  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации — не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

В течение года в отделении проходят обследование и.

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=77658

Дексаметазон

Дексаметазон – довольно известный и часто применяемый в лечебной практике препарат. Нельзя сказать, что его назначение поможет вылечить уже имеющееся заболевания. Скорее, поможет организму самостоятельно справиться с проблемой. Довольно часто используется для поднятия лейкоцитов после химиотерапии.

Так как он относится к глюкокортикостероидам, то его основное действие основано на связывание этого гормона, вырабатываемого гипофизом.



Показания для применения

Спектр действия препарата довольно обширный. Соответственно и показаний для его использования довольно много. В первую очередь, это эндокринные заболевания, в частности недостаточность и гиперплазия коры надпочечников, тиреоидит.

Также, используется и для лечения заболеваний нервной системы (послеоперационный период лечения опухолей головного мозга, инсульты, воспалительные заболевания оболочек головного мозга).

В офтальмологии назначается при лечении конъюнктивита, кератита, склерита и других воспалительных процессах, в восстановительном периоде после травмы глаза и оперативного вмешательства.

Дексаметазон широко используется и при проведении реанимационных мероприятий. С его помощью снимают тяжелый бронхоспазм (при астматическом статусе), тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Препарат назначают и при заболеваниях крови, в том числе и злокачественных: острых анемиях, агранулоцитозе, острой лейкемии и лейкозе.

Эффективность препарата для поднятия лейкоцитов после проведения химиотерапии

Способность данного лекарственного средства воздействовать на кроветворную систему дает возможность использовать его и для поднятия лейкоцитов после химиотерапии онкозаболеваний. “Дексаметазон” способствует выходу в кровь наиболее многочисленной группы белой крови – нейтрофилов. А основной задачей этих клеток является уничтожение бактерий в крови и тканях. Также, препарат ограничивает миграцию лейкоцитов в область поражения, тем самым охраняя их от разрушения.

Противопоказания

Однако, несмотря на широкий спектр действия лекарства, у него имеется и ряд противопоказаний:

  1. Острые заболевания ЖКТ: язвы, гастрит в острой стадии, колит.
  2. Сердечно-сосудистые заболевания — гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность. У больных, перенесших инфаркт миокарда, возможно распространение некротического очага.
  3. Детский возраст. Так как глюкокортикостероиды влияют на рост ребенка, то детям “Дексаметазон” назначается только по абсолютным показаниям и под постоянным наблюдением врача.
  4. Период вакцинации. Препарат нельзя использовать за 2 месяца до вакцинации и 3 недели после нее.
  5. Иммунодефицитные заболевания (ВИЧ и СПИД).
  6. Беременность. Также, как и в детском возрасте, при беременности препарат назначают только при абсолютных показаниях.

Цена и аналоги

Что касается стоимости, препарат относится к довольно недорогим лекарственным средствам. Цена на таблетки варьируется в пределах 100 – 200 рублей, а на ампулы 200 – 300 рублей (в зависимости от региона).

Среди аналогов препарата чаще всего встречаются “Максидекс”, “Дексон” и “Фармадекс”. Это лекарственные средства более нового поколения, при их использовании отмечается хорошая переносимость и минимальное проявление побочных эффектов. Но следует помнить, что назначать препарат и подбирать его аналоги может только лечащий врач после тщательного обследования вашего организма!

Побочные действия

“Дексаметазон” обычно переносится довольно легко. Однако, в отдельных случаях могут развиться следующие побочные эффекты:

Со стороны сердца :


  • нарушение аппетита (вплоть до булимии);
  • метеоризм;
  • обострение уже имеющихся заболеваниях желудочно-кишечного тракта (панкреатита).

Со стороны эндокринной системы :

  • повышение уровня глюкозы в крови;
  • лунообразное лицо;
  • угнетение работы надпочечников.

Со стороны центральной нервной системы :

  • нарушения сна;
  • приступы головокружения;
  • интенсивная головная боль;
  • в редких случаях у пациентов отмечаются судороги.

Помимо вышеперечисленных побочных эффектов, лекарство влияет и на выведение из организма минеральных веществ, в частности калия и кальция. Поэтому, при лечении данным препаратом, необходимо регулировать свой рацион с учетом употребления в пищу продуктов, богатых этими минералами. И наоборот, ионы натрия и вода задерживаются в организме, в связи с чем в комплексное лечение обычно вводятся мочегонные препараты.

Исходя из всего вышесказанного, можно отметить, что, являясь препаратом широкого спектра действия, “Дексаметазон” используется не только для лечения того или иного заболевания, но и для облегчения состояния и восстановления организма после тяжелого оперативного вмешательства или другого серьезного воздействия на организм, в том числе и для поднятия лейкоцитов после химиотерапии.

Один комментарий

Я худой хачу штобь набрать немного вес



Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Источник: http://orake.info/deksametazon/

Ракпобедим.ру

Дексаметазон

  • Нравится
  • Не нравится

Чиплина 04 май 2017

  • Нравится
  • Не нравится

Лидия Викторовна 05 май 2017

И еще мысли вслух может быть пригодятся))) Насколько я помню у вас винорельбин я принимаю его последние химии вообще без предмедикации он не вызывает тошноты и прочих побочек, для которых ее колят, для упавших лейкоцитов укололи лейкостим(филграстим), мне одного укола хватило вот уже на 3ю химию, пока ттт показатели крови в норме, но это мне у меня довольно сносное общее состояние.



  • Нравится
  • Не нравится

ЕленаМ 05 май 2017

боюсь что здесь на этот вопрос не ответят, здесь же общаются пациенты и родственники пациентов, а врачи почти не появляются. Можно попробовать обратиться на netoncology.ru, onconet.ru, oncoforum.ru

дексаметазон очень часто применяется еще для предотвращения отека мозга или для борьбы с отеком мозга. Это и при онкологии бывает, и при инсультах (моему отцу кололи, когда у него много лет назад после инсульта был риск отека мозга).

  • Нравится
  • Не нравится

ОльгаЛ67 05 май 2017

  • Нравится
  • Не нравится

Лидия Викторовна 05 май 2017



ЕленаМ (05 Май:49) писал:

боюсь что здесь на этот вопрос не ответят, здесь же общаются пациенты и родственники пациентов, а врачи почти не появляются. Можно попробовать обратиться на netoncology.ru, onconet.ru, oncoforum.ru

дексаметазон очень часто применяется еще для предотвращения отека мозга или для борьбы с отеком мозга. Это и при онкологии бывает, и при инсультах (моему отцу кололи, когда у него много лет назад после инсульта был риск отека мозга).

Источник: http://www.rakpobedim.ru/forum/topic/2517-%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%BD/

Комплексное лечение метастазов рака легкого в головной мозг

Опубликовано в сборнике Новое в терапии рака легкого (Москва, 2003) Михина З. П., Бычков М. Б., Насхлеташвили Д. Р.



Метастатическое поражение головного мозга — серьезное осложнение течения рака легкого, которое отмечается в% случаев. По числу больных, у которых выявлены метастазы в головной мозг, рак легкого (РЛ) занимают ведущее место. Это связано с высокой заболеваемостью раком легкого и со значительной частотой метастазирования в мозг. Внутримозговые метастазы в% могут быть первым проявлением заболевания либо обнаруживаться во время индукционного курса лечения больных (1). При мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) метастазы в головном мозгу обнаруживаются в большинстве случаев в течение первого — второго года заболевания. По данным разных авторов частота их колеблется при жизни от 14,8% до 48,8%, по данным аутопсии — от 30% до 70%, рассчитанные по прогностическим кривым (актуриальная частота) — от 47% до 80% (2).

За последние годы все больше появляется публикаций о росте частоты метастазов немелкоклеточного рака легкого в головной мозг, особенно в группах больных, у которых современными методами лечения удается увеличить продолжительность жизни.

В исследовании SWOG 9504 (3) 83 пациента с доказанной при медиастиноскопии IIIB стадией НМРЛ, были пролечены одновременной лучевой (СОД 61 Гр) и химиотерапией (этопозид+ цисплатин) с последующими 3 курсами «консолидации» доцетакселом. При увеличении среднего срока наблюдения до 28 мес. медиана выживаемости больных составила 27 мес. Достигнутая медиана времени до прогрессирования (16 мес.) намес. превышала показатели, полученные в ранее проводимых кооперированных исследованиях. Интересно, что почти у трети больных с прогрессированием заболевания развивались метастазы в головной мозг. Эти наблюдения даже позволили некоторым исследователям высказать идею о необходимости профилактического облучения головного мозга у больных местнораспространенным НМРЛ, закончившим комбинированное лечение.

Burkes с соавт. (4) предоставил данные исследования, где 65 больных с гистологически верифицированной IIIА (N2) стадией НМРЛ, получали MVP (митомицин С, Винбластин и цисплатин) с последующей операцией. Среди пациентов с рецидивом заболевания у 42% выявлены метастазы в головной мозг, причем у 32% они были единственным проявлением прогрессирования.

Результаты исследований различных режимов химиотерапии при метастатическом поражении головного мозга у больных НМРЛ



Выживаемость в мес.

ПР — полная регрессия, ЧР — частичная регрессия, ОЭ — общий эффект

Следует также отметить, что в публикациях результатов лечения метастазов в мозг, больные с первичным раком легкого не разделяются по морфологическим формам, соответственно первичной опухоли. Так в исследовании (12) при изучении прогностических факторов у 1292 больных с метастазами в головной мозг, 721 пациента, имеющих рак легкого, были разделены на две группы: 136 больных с аденокарциномой ис другими формами рака. При аденокарциноме медиана выживаемости и процент больных, проживших 6 мес., один и два года, были достоверно выше аналогичных показателей при прочих морфологических формах (4.1 мес., 40%, 18% и 7% против 3 мес., 25%, 6% и 1%, соответственно).

Однако в связи с тем, что при мелкоклеточном раке легкого с 80 годов разрабатывается проблема профилактического облучения головного мозга, а появившиеся метастазы высокочувствительны к лучевой и химиотерапии, большее число исследований до настоящего времени осуществляется при данной форме рака (13, 14, 27).

Наиболее информативными современными методам диагностики внутримозговых метастазов являются магнитный резонанс (МР) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ). МР позволяет выявить метастатическое поражение задней черепной ямки и коры головного мозга, а РКТ более чувствительна в определении острого кровоизлияния и изменений костной структуры черепа. РКТ с контрастированием позволяет обнаруживать в% случаев метастазы в мозг, кровоизлияния, кальцинаты и отек нормальных тканей мозга, а также оценивать их изменения в динамике (15, 16).



Отличительной особенностью метастазов в головной мозг является их расположение в замкнутом объеме черепной коробки. Рост опухоли с сопутствующим отеком вследствие повышения внутричерепного давления может вызвать смещение ствола мозга и вклинение его в большом затылочном отверстии, приводя к нарушению наиболее важных функций организма (дыхания, сердечно-сосудистой и регуляторной деятельности). Отсутствие лимфатической системы приводит к плохому дренажу мозга, а наличие гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) служит «убежищем» для опухолевых клеток и предохраняет их от различных воздействий, что, как считалось ранее, обуславливало неэффективность почти всех химиотерапевтических препаратов (17, 18).

Причина отека головного мозга вторична и обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим выходом жидкости в межклеточное пространство белого вещества.

Для восстановления тонуса сосудов головного мозга и уменьшения их проницаемости используются кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон (19, 20, 21). Kofman с соавт. (1957) одними из первых описали благоприятный эффект кортикостероидов у 22 больных первичными и вторичными опухолями мозга при приеме внутрь или внутривенно с улучшением неврологической симптоматики у 14 (63,6%). У части больных авторы отметили быстрое и значительное улучшение в течение нескольких часов после введения препарата, в то время как у других эффект развивался более постепенно в течение нескольких дней. В других исследованиях после приема кортикостероидов было получено быстрое уменьшение признаков повышенного внутричерепного давления у% больных. Эффект обычно проявлялся в течениечасов и достигал максимума в течение 4 дней. Симптоматическое улучшение сопровождалось увеличением церебрального кровотока и ангиографическими признаками снижения отека вокруг опухоли. Более выраженный эффект отмечался у больных с общемозговой симптоматикой при распространенном отеке мозга и признаках вклинения. При этом у таких больных кортикостероиды могут спасти жизнь (21).

Дексаметазон предпочтительнее преднизолона и метилпреднизолона из-за его низкой минералкортикоидной активности, пролонгированного действия и быстрого эффекта.

На основании эмпирических данных чаще всего применяется дексаметазон в дозахмг в день, но при отсутствии эффекта доза может быть повышена. В идеальном случае, только больные, ответившие на кортикостероиды, могут продолжать их прием длительное время. После исчезновения или смягчения клинических симптомов назначается поддерживающая доза дексаметазона 2-4 мг в сутки. Важно поддерживать уровень доз по возможности наименьшим, так как потенциальными побочными эффектами являются инфекционные осложнения, гипергликемия, системные отеки, кушингоподобное состояние, диспепсия, увеличение веса, миопатия, остеопороз и различные неврологические симптомы (22).



Продолжительность жизни больных при использовании кортикостероидов увеличивается по сравнению с нелеченными пациентами в среднем на один месяц (22, 23).

Лучевая терапия при лечении метастазов в головной мозг применяется более 30- лет. Значительный вклад в определение эффективности лучевого лечения внесли работы Онкологической группы лучевой терапии (RTOG), проанализировавшие результаты 1812 больных, из которых у 1067 пациентов первичной локализацией был рак легкого. (24, 25). Сравнивая эффективность четырех различных схем облучения — 30 Гр в 2-3 недели и 40 Гр в 3-4 недели, авторы не обнаружили существенных различий ни в частоте уменьшения неврологической симптоматики, ни в сроках наступления улучшения и степени выраженности. Изучая выживаемость больных с метастазами в мозг, авторы выделили группы риска, которые определялись исходным состоянием пациентов по Карновскому (КС) и тяжестью неврологической симптоматики (НФК). Применение стероидной терапии совместно с лучевой терапией не оказало заметного влияния на среднюю продолжительность жизни, но у больных с тяжелыми неврологическими нарушениями (III — IV НФК) при их использовании отмечена лучшая переносимость лечения и более быстрое наступление улучшения. Наибольшее число публикаций, свидетельствующих о высокой эффективности облучения при метастатическом поражении головного мозга, представлено при МРЛ.

Высокая чувствительность МРЛ к ионизирующему излучению, а также накопленный опыт по снижению частоты поражения головного мозга в 2,5 — 4 раза при использовании «профилактического» облучения мозга (ПОМ), обусловили введение его во многие лечебные схемы (27, 28, 29). При проведении ПОМ многие авторы обычно применяют суммарные дозы 25-30Гр за 10 фракций, но имеются работы, в которых указано на необходимость подведения более высоких доз — до 40-45Гр (26).

В результате рандомизированных испытаний создалось мнение, что ПОМ уменьшало частоту метастазов в мозг, но не влияло на выживаемость, и увеличивало число больных с серьезными неврологическими изменениями, которые связывали с лучевым методом. В течение последних лет, роль и риск ПОМ были частично разъяснены двумя крупномасштабными рандомизированными испытаниями и одним мета анализом (27, 29, 30). Эти исследования позволили сделать следующие комментарии:

1) Частота метастазов в мозг без ПОМ увеличилась с увеличением времени наблюдения за больными и достигала 67%;



2) ПОМ уменьшало частоту поражения мозга от 67 % до 40 % при наблюдении за больными 2 года;

3) За этот же срок не отмечено значительных неврологических повреждений от ПОМ, оцененных по РКТ или при неврологических исследованиях и наблюдении за больными;

4) Большинство больных имели неврологические нарушения перед началом ПОМ;

5) Пациенты с полной регрессией первичной опухоли и ПОМ имели увеличение выживаемости на 5,4 % при наблюдении 3 года. Улучшение выживаемости отмечено у больных, у которых метастазы в мозг были единственным местом прогрессирования (31).

Несмотря на положительную оценку роли ПОМ в настоящее время, ряд вопросов все еще остаются нерешенными: оптимальный выбор времени проведения ПОМ, суммарные дозы и возможные лучевые повреждения мозга через 5 лет. Данные мета-анализа и исследования (30, 31) позволили предложить более раннее начало ПОМ и в более высоких дозах, что повысило результативность лечения. Вопрос, касающийся суммарной дозы ПОМ, решается действующим Европейским исследованием.

Продолжаются поиски оптимальных режимов фракционирования и в лечении выявленных метастазов в головной мозг (25, 32, 33, 34, 35). Считается, что причинами недостаточной эффективности и рецидивов метастазов в большинстве случаев (50-75%) являются низкие суммарные дозы, используемые при облучении всего головного мозга.



В последние годы вопрос о совместном действии лекарственного и лучевого метода у больных МРЛ решается не только для первичной опухоли, но и относительно отдаленных метастазов, особенно внутримозговых.

Первые имеющиеся сведения об эффективности различных химиопрепаратов были зачастую противоречивы (36, 37). Применение эндоксана, фторафура и циклофосфана не показало у больных сколько-нибудь заметной регрессии неврологической симптоматики, однако использование винкристина, метотрексата, производных нитрозомочевины и препаратов платины способствовало достижению ремиссии у части больных (38, 39). К тому же такие препараты, как винбластин, 5-фторурацил, циклофосфан, блеомицин, цисплатин, митоксантрон и этопозид обнаруживались в метастатической опухолевой ткани в достаточно высокой концентрации, тогда как их содержание в окружающих нормальных тканях было минимальным. Этот факт позволил предположить, что опухоль каким-то образом позволяет «обходить» ГЭБ, возможно путем неоваскуляризации (Ushio с соавт., 1977). При изучении конкретных препаратов стало ясно, что чувствительность опухоли к препарату более важна, чем его способность проникать в ткани мозга. Исследованиями (38, 40) установлено, что внутримозговые метастазы не отличаются от других метастазов по чувствительности к полихимиотерапии, поэтому желательно определить наиболее эффективные схемы химиотерапии.

Postmus с соавт. (1995) вводили тенипозид в/в по 150 мг/м2, в 1, 3, 5 дни с интервалами 3 недели, 80 больным с метастазами МРЛ в головной мозг. Ответ со стороны метастазов оценивался по РКТ после 2,6 и 12 курсов XT. Улучшение получено у 26 из 80 (33%) больных с медианой продолжительности ответа 5,4 месяца для пациентов с полной регрессией и 4,2 месяца — с частичной. На результаты лечения влияло состояние больных по Карновскому и число курсов XT, которые проводились до появления метастазов в головной мозг. Смерть от токсичности XT отмечена у восьми пациентов, семь из которых прежде получали химиотерапию (41).

В настоящее время проходят клинические испытания ингибиторы топоизомеразы I (топотекан и иринотекан) и таксаны (Таксотер и Таксол). Приводятся сведения об активности топотекана при метастазах МРЛ в головной мозг (50, 51).

Glantz с соавт. (1999), изучали эффективность совместного применения облучения головного мозга (36 Гр за 12 сеансов) и паклитаксела (250 мг/м2 в неделю № 3) по сравнению с только лучевой терапией у 86 пациентов. Пациенты в I группе имели лучшую одногодичную выживаемость (9,6%), но и более высокую токсичность, в основном в виде периферической нейропатии (52).



В РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в настоящее время проведен анализ комплексного лечения 106 больных МРЛ с метастазами в головной мозг. Мужчин было 102, женщин — четыре, средний возраст больных составил 53,8 ± 0,83 года (медиана — 55 лет). Диагноз МРЛ верифицирован у всех больных, РКТ головного мозга при первичном обследовании проведено у 90 из 106 (84,9%) пациентов. Локализованная форма МРЛ установлена у 46 (43,4%), распространенная у 60 (56,6%) больных.

При лечении первичной опухоли применяли, как правило, химио- и лучевой методы в последовательном режиме. Лучевую терапию на область первичной опухоли и лимфатических узлов корня и средостения провели 71 из 106 (67%) пациенту. Разовые очаговые дозы (РОД) колебались от 2 до 4Гр, а суммарные очаговые дозы (СОД) на первичную опухоль в легком составилиГр (медиана — 48Гр). Лучевая терапия отдаленных метастазов использовалась у 32 из 48 (66,7%) больных. Чаще всего проводилось облучение различных отделов скелета — 38,5%, в 17% случаев — отдаленных лимфатических узлов. В 15,4% случаев лучевая терапия на область метастазов в надпочечники.

Выживаемость в мес.

Цисплатин, Вепезид, винкристин

Циклофосфамид, доксорубицин, винкристин



Циклофосфамид, Вепезид, винкристин

Цисплатин, тенипозид или вепезид

ПР — полная регрессия, ЧР — частичная регрессия, ОЭ — общий эффект

Химиотерапия являлась основным методом первичного лечения больных (99,1%) как при локализованном, так и распространенном опухолевом процессе. При локализованном МРЛ чаще всего применяли схемы с включением антрациклинов, а комбинация САМ (циклофосфан + Адриамицин + метотрексат) была использована в 72,5% случаев.

Полная регрессия первичной опухоли в результате комплексного лечения была достигнута при локализованном МРЛ у 30 из 46 (65,2%), при распространенном — у 20 из 58 (34,5%) больных.



Рецидивы первичной опухоли возникли в 32% случаев, в сроки с медианой 7,3 мес. Повторные полные ремиссии были получены у 23% больных, в основном в результате XT. У пяти из 24 (20,8%) больных МРЛ при лечении отдаленных метастазов получены полные и у 13 (54,2%) — частичные ремиссии.

У всех 106 больных метастазы в головной мозг были верифицированы данными РКТ или МР. У 40 из 90 больных поражение ЦНС выявлено при первичном обследовании. У остальных 66 больных метастазы выявлялись в сроки 1,0- 35,2 мес., медиана — 7,8 мес., при локализованном процессе — 8,1 мес., распространенном — 6,1 мес. Изолированное поражение головного мозга отмечено у 17 пациентов.

Один очаг в головном мозгу имели 31% больных,,5%, множественные метастазы — 26,4%. Размеры метастазов колебались от 0,5 до 6,5 см, медиана — 2 см. Большие размеры метастазов нередко сочетались с их распадом, выраженным отеком окружающего вещества мозга, что приводило к смещению срединных структур, появлению гидроцефалии. Мы выделили все подобные случаи, обозначив их как «осложненные метастазы». К осложненным формам поражения мозга отнесли 53 из 106 (50%) больных. По одному признаку осложненных метастазов имели 39 (73,6%) пациентов, сочетание двух — трех признаков отмечено в 14 (26,4%) случаев. Наиболее часто отмечалось смещение срединных структур головного мозга (51,3%), метастазы с распадом — (30%), выраженный отек головного мозга (или гидроцефалия) — 23,4%.

При МРЛ наиболее частыми из общемозговых симптомов были головные боли (38,0%), реже — головокружение (25,2%), тошнота (13.4%), рвота (9.4%). Локальные или общие эпилептические припадки отмечены у 10,4% больных.

Наиболее частыми очаговыми симптомами были двигательные нарушения в виде слабости в конечностях, односторонних парезов — в 33,5% случаев. Симптомы, связанные с поражением мозжечка, черепно-мозговых нервов отмечались у 25,9% и 24,5% больных, соответственно.

После установления диагноза метастазов в головной мозг назначалась дегидратационная терапия. Основными препаратами были кортикостероиды и мочегонные, снижающие внутричерепное давление. Дозы кортикостероидов определялись, исходя из неврологического статуса больных, выраженности общемозговых симптомов, данных объективных исследований (РКТ, МР головного мозга). При отсутствии симптомов или минимальной их выраженности назначались небольшие дозы кортикостероидов, как правило, для перорального применения, не болеемг преднизолона, или дексаметазон, в эквивалентной дозировке, начиная с первого дня лучевой терапии. При средней и выраженной степени общемозговых симптомов, наличии признаков осложненных метастазов (распад, смещение срединных структур, обширный перифокальный отек, кровоизлияние в мозг) кортикостероиды назначали за 2-3 дня до начала лечения, в виде внутримышечных инъекций и/или через рот, в пределахмг преднизолона, или 8-24мг дексаметазона.

Дегидратационная терапия проводилась у 81 из 106 (76,4%) больных. У всех 81 пациента использовались кортикостероиды, в том числе у 70 — с мочегонными препаратами, а при осложненных случаях — с включением манитола (17 больных). 16 пациентам вводились противосудорожные средства. Эффект от применения дегидратационной терапии возможно было оценить в 68 случаях.

Выраженный положительный ответ в виде значительного улучшения неврологического состояния при применении кортикостероидов и мочегонных отмечен в 13,2% случаев, умеренный — в 70,6%, эффект отсутствовал у 16,2% больных.

Из специфических методов при метастазах в мозг чаще использовалась химиотерапия (XT) в самостоятельном варианте (17%) или в сочетании с лучевой терапией (ХТ-ЛТ) в разной последовательности обоих методов (57,5%). Лучевая терапия на область головного мозга в самостоятельном варианте применялось у 25,5% больных. В качестве первой линии лекарственного лечения наиболее часто у 43,7% пациентов использовалась схема AVP. Схемы с антрациклинами (САМ, CAV) и нитрозопроизводными (кроме схемы AVP) применяли — в 34,2 и 19,7% случаев, соответственно, за весь период лечения внутримозговых метастазов.

Схема AVP является новой и впервые разработана в отделении химиотерапии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМЫ, где проводилось изучение её эффективности и токсичности при метастазах в головной мозг мелкоклеточного рака легкого (53). Больные, получавшие химиотерапию по схеме AVP, выделены в отдельную группу. Режим схемы AVP представлен ниже:

ACNU (Нидран)мг/кг внутривенно струйно в 1 день

Вепезидмг/м2 внутривенно капельно в 4, 5, 6 дни

Цисплатин — 40 мг/м2 внутривенно капельно во 2 и 8 дни

Интервал между курсами — 6 недель.

В группе больных, получавших лучевую терапию, в большинстве случаев (98,9%) лучевое лечение начинали с облучения всего головного мозга. После подведения запланированной суммарной очаговой дозы (СОД) у части больных, при показаниях, дополнительно проводили облучение отдельных метастазов. Облучение всего головного мозга проводили с двух боковых фигурных полей, с экранированием лицевой части черепа свинцовыми блоками. Локальное облучение отдельных метастазов осуществляли после изготовления поперечных срезов по данным «разметочного» РКТ, используя 1-2 поля или метод ротации. Начинали облучение всего мозга с 2-4 мелких фракций (1-2Гр) только у больных с полостью распада в метастазе, с обширным перифокальным отеком, при смещении срединных структур, на фоне массивной дегидратационной терапии. При удовлетворительном состоянии больных им продолжали облучение с запланированных доз, обычно 2,5-ЗГр. Суммарные очаговые дозы на весь мозг были в пределах 16-52Гр, медиана 38Гр, а на отдельные метастазы 34-72Гр, медиана 54Гр.

Динамику общемозговых неврологических симптомов при облучении всего головного мозга можно было оценить у 54 пациентов, а очаговых — у 34.

Улучшение неврологического статуса начиналось на дозах от пяти до 40Гр, (медиана — 15Гр), а выраженное улучшение отмечалось при подведении доз от 14 до 60Гр, (медиана — 30Гр). К окончанию лучевого лечения полная регрессия неврологических жалоб отмечена у 18,2% больных.

При проведении XT динамика общемозговых симптомов оценена у 39 больных, а очаговых — у 24. Выявлена полная регрессия симптомов в 28%, улучшение в — 48,7% случаев. Очаговые симптомы регрессировали или уменьшались у 75% оцененных больных.

Объективный эффект лечения по данным РКТ головного мозга был оценен у 86 (81%) из 106 пациентов МРЛ, что позволило нам ответить на ряд вопросов (Табл. 3).

Непосредственный эффект лечения 86 больных МРЛ по данным РКТ

Вид лечения (число больных)

Эффективность лечения — абс. и в (%)

Всего больных (86)

Как видно из таблицы 3, частота объективного положительного ответа (полная + частичная регрессия) после лечения внутримозговых метастазов составила 68,6% и была выше после лучевой терапии на область головного мозга (90%) и химиолучевого лечения (77,8%) по сравнению с одной химиотерапией (51,3%), р=0.033-0.005. Но по частоте полных регрессий в группах лечения, достоверных различий не выявлено, р=0,1.

Учитывая, что при МРЛ одной из задач являлась разработка схемы химиотерапии для лечения внутримозговых метастазов, оценка эффективности комбинации AVP с помощью РКТ проводилась по максимальному эффекту.

Из 29 оцененных, полная регрессия выявлена у 15 (52,0%) больных, частичная — у трех (10,3%), стабилизация либо прогрессирование — у 10 (37,7%) пациентов. Полная регрессия при применении схемы AVP наблюдалась у 7 больных после первого курса, у 7 больных — после второго курса, у одного — после 4-х. Всего у 15 больных с полной регрессией проведен 51 курс, в среднем 3, 4 курса на больного. У оцененных больных полная ремиссия сохранялась от 3 до 22 мес., медиана -5,5 мес. При возобновлении роста метастазов у 7 больных им проводилось повторное лечение другими схемами XT, осуществлялась ЛТ или ХТ+ ЛТ.

Для сравнения проведен анализ эффективности других схем XT (CAM, CAV, ЕР и др.) применяемых при лечении метастазов в головной мозг. Из оцененных 25 больных МРЛ объективный эффект отмечен у 6 (24%) с полной регрессией у 3 (12%), на схемах с нитрозопроизводными (кроме AVP), антрациклинами, производными платины. При сравнении эффективности схемы AVP с эффективностью вышеуказанных схем XT отмечаются достоверно лучшие показатели как по полным эффектам (52% и 12%), так и объективным ответам (62,3% и 24%) при лечении метастазов в головной мозг при использованием AVP (р=0,0035 и 0,0067 соответственно).

Анализ эффективности лечения по данным РКТ показал, что при осложненных метастазах (44 больных) частота полных регрессий была достоверно ниже (29,5%), чем в группе больных с неосложненными метастазами (42 пациента) (50%). В то же время по общему объективному эффекту (ПР+ ЧР) группы не различались (осложненные — 65,9%, неосложненные — 71,4%).

Не было выявлено отличий в непосредственном эффекте в зависимости от размеров метастаза: полные регрессии отмечены в 39,4 и 39,6% случаев в группах при среднем диаметре узла до 2 см. и более 2 см. Данный факт можно предположительно объяснить активным использованием химиопрепаратов в схемах лечения метастазов у 74,5% больных.

В процессе и по окончанию лучевого лечения у части пациентов наблюдались реакции в виде усиления имеющейся общемозговой и очаговой симптоматики. У всех больных по окончанию облучения всего головного мозга в суммарных дозах более 30Гр отмечалось полное выпадение волос (эпиляция). В ближайшие 3-4 недели наблюдались реакции кожи в виде эритемы или шелушения, фолликулиты. На фоне продолжающейся дегидратационной терапии других реакций отмечено не было.

При проведении курсов химиотерапии возникали побочные явления, характерные для лекарственных препаратов.

Учитывая, что схема AVP разрабатывалась специально для лечения метастазов в головном мозгу, реакции на эту схему анализированы более детально. У 36 больных было проведено 88 курсов AVP. Оценено по токсичности 34 курса с дозой нидрана 3 мг/кг веса и 41 курс — с дозой 2 мг/кг веса. Основное внимание было уделено гематологической токсичности, так как частота остальных реакций (тошнота и рвота, реакции слизистых) практически не отличалась от реакций при других схемах химиотерапии.

При использовании нидрана (ACNU) в дозе 3 мг/кг веса в схеме AVP отмечались реакции в виде лейкопении и нейтропении, практически при проведении всех курсов XT, причем более чем в трети (35,3% и 41,1% соответственно) случаев III и IV степени выраженности. Реже наблюдались анемии и тромбоцитопении, но с высоким процентом тромбоцитопении III — IV степени (32,3%). Фебрильная лихорадка на фоне нейтропении IV степени наблюдалась при проведении пяти курсов XT (14,7%), геморрагический синдром на фоне тромбоцитопении IV степени — при проведении пяти курсов (14,7%). Инфекционные осложнения в виде пневмонии на фоне нейтропении IV степени сопровождали три курса AVP с дозой нидрана 3 мг/кг (8,8%), причем в одном случае со смертельным исходом (3,0%).

При использовании нидрана в дозе 2 мг/кг веса реакции со стороны лейкоцитов и нейтрофилов III и IV степени выраженности наблюдались в меньшем проценте случаев (24,4% и 34,1% соответственно), однако различия от схемы AVP с дозой 3 мг/кг веса статистически недостоверны, р=0,1-0,3. Фебрильная лихорадка на фоне нейтропении IV степени отмечена только при проведении одного курса XT (2,4%), а геморрагический синдром на фоне тромбоцитопении IV степени -при проведении трех курсов (7,3%). Не было отмечено случаев пневмонии и летального исхода.

Хотя снижение дозы нидрана с 3 мг/кг до 2 мг/кг в схеме AVP позволило уменьшить гематотоксичность, эффективность была выше при схеме AVP с дозой ACNU 3 мг/кг. Так частота полных регрессий у 21 оцененных больных была 62%, а у 8 пациентов с дозой нидрана 2 мг/кг -12,5%.

Основным критерием эффективности любого метода лечения онкологических больных является продолжительность жизни. Она определяется рядом факторов, которые характеризуют состояние больных, проявления заболевания, методы лечения.

Как следует из таблицы 4, после появления метастазов в головной мозг, выживаемость была одинаковой у больных с разной исходной распространенностью заболевания. Это позволило изучить влияние некоторых факторов на выживаемость в группе больных МРЛ. В таблице 5 представлены показатели выживаемости в зависимости от некоторых факторов.

Продолжительность жизни больных МРЛ в зависимости от распространенности опухолевого процесса

Медиана продолжительности жизни

(от начала лечения МРЛ)

Медиана продолжительность жизни

(от начала лечения метастазов в головной мозг)

Факторы прогноза и выживаемость

* норма:ME,** повышен:ME

Из таблицы 5 следует, что показатели выживаемости были хуже у больных со статусом 3, повышенных значениях ЛДГ, при недостаточном ответе со стороны внутримозговых метастазов на лечение.

Распространенность опухолевого процесса (состояние первичной опухоли и наличие других отдаленных метастазов) на момент выявления внутримозговых метастазов по данным литературы является существенным прогностическим показателем.

В нашем исследовании первичная опухоль на момент выявления внутримозговых метастазов определялась у 75 больных, была излечена — у 31. Медиана продолжительности жизни с начала лечения метастазов в головном мозгу составила 7,5 мес. — у больных с полной регрессией первичной опухоли по сравнению с 8,0 мес. — у остальных пациентов. Один год прожили 25,1 % и 20,8%, два — 15,1 % и 7,9% и три года — 15,1% и 4,0% больных, соответственно. Достоверными были различия только к третьему году наблюдения, р=0.047.

Другие отдаленные метастазы в момент выявления внутримозговых наблюдались у 54 из 106 пациентов МРЛ. У остальных 52 больных метастазы в головной мозг являлись единственным проявлением отдаленного метастазирования. При изучении медианы продолжительности жизни в указанных группах установлено отсутствие достоверных различий (от 7,5 мес. до 8,1 мес.).

У больных МРЛ был проведен анализ показателей выживаемости с учетом чувствительности как внутримозговых очагов, так и других проявлений опухолевого процесса (первичная опухоль, другие отдаленные метастазы). 1-летняя выживаемость была достоверно выше в группе больных, у которых отмечался объективный эффект (ПР или ЧР) как внутримозговых метастазов, так и экстракраниальных поражений (27,2%) при сравнении с пациентами, у которых была отмечена стабилизация или прогрессирование (2,9%), р=0.0087.

Проведенное исследование указывает на высокую непосредственную эффективность лучевой терапии при лечении метастазов в головной мозг. Применение химиотерапии по схеме AVP также эффективно у значительного числа больных, при этом достигаются полные регрессии метастазов в мозг. Необходима дальнейшая разработка новых эффективных режимов химиотерапии при метастатическом поражении головного мозга, учитывая невозможность повторного применения лучевой терапии при рецидивах метастазов в мозг из-за опасности поздних постлучевых повреждений тканей мозга, а также изучение эффективности комбинированной химиолучевой терапии метастазов МРЛ в головной мозг.

Список литературы к данной статье предоставляется по запросу.

Источник: http://medi.ru/info/3295/

Дексаметазон при метастазах в легких

Уважаемые доктора, пожалуйста, дайте свои рекомендации в сложившейся ситуации, не знаем, что нам делать дальше.

Клинический диагноз: Рак нисходящей ободочной кишки 2 стадия T4N0M0/

Гистология: умереннодифференцированная аденоарцинома, прорастает все слои стенки и врастает в клетчатку, в л/у мтс нет.

Рекомендовано: наблюдение онкологом.

10.04.2007 – заключение КТ: метастатический опухолевый процесс печени (множественные узловые образования в правой и левой долях органа размером 5Х7 см, плотность патологически измененной тканиед.Н).

12.04.2007 – курс химиотерапии по схеме «Xelox».

Улучшения не последовало.

28.01.2008 – заключение рентгенографии: метастатическое поражение обоих легких.

29.01.2008 – заключение УИ: очаговые образования печени (mts) на фоне диффузных изменений. Диффузные изменения ткани поджелудочной железы. Уз признаки хр.холецестита. Полип? Желчного пузыря. Косвенные признаки дискинезии ЖВП. Деформация желчного пузыря. Л/у? добавочная долька? Селезенки. Мелкие конкременты левой почки.

03.03.2008 – заключение цифровой R-графии: картина солитарного м.

14.04.2008 – 2-ой курс химиотерапии (Кампто+5Fu?+Лейководин?)

Ухудшение: метастазы и в печени и в легких.

27.10.2008 – 3-я линия химиотерапии: томудекс 4 мг в/в кап.

Ухудшение: увеличение метастаз, температура 37,5 – 38,5 ежедневно (с 13 до 23 часов) на протяжении 3 месяцев; кашель.

03.02.2009- курс химиотерапии: Оксалинлатин? 150 мг+кселода по 2 г в сутки.

Прием Кселоды продолжить амбулаторно, дексаметазон 30? мг? в/м е/д.

Наименование анализа Норма Результат

Вид сыворотки Прозрачная Прозрачная

Билирубин 5,1 до 20 мкмоль/л 17,3

Реакция прямая 0,86-4,3 мкмоль/л 6

Реакция непрямая , 7-17,1 мкмоль/л 11,3

Белокг/л 74,0

С-реактивный белок До 5 мг/л 135,5

Креатиниин Муж.ммоль/л 95

Трансаминаза: АСТ 10– 35 50

АЛТ 11 – 45 ед/л 53

Щелочная фосфатаза До 120 ед/л 456

ГТ До 55 ед/л 463

КОНТРАСТИРОВАНИЕМ (МСКТ-256, оптирей, 100 мл, 4 мл/с, зад.с+от.).

Плотность правого легкого на глубоком вдохе: верхней доли -838 ед., средней долиед., нижней доли -869 ед., левого: верхней долиед., ее язычковых сегментов -854 ед., нижней доли -867 ед. В левом легком определяются 7 очаговых образований, размерами от 10 до 46 мм, в правом 9 образований размерами от 4 до 20 мм, Образования мягкотканой плотности, крупные — с бугристыми контурами, слабо накапливающие контрастное вещество. Жидкости в плевральных полостях нет. Бронхи проходимы, не сужены. Лимфоузлы: претрахеальный 5 мм, ретрокавальный 8 мм, левый трахео-бронхиальный 6 мм, бифуркационный 8 мм. Восходящий отдел аорты диаметром 3,5 см, дуга 3,2 см, нисходящий отдел 2,4 см, ствол легочной артерии 2,2 см. В стенке дуги аорты единичные кальцинаты.

Жидкость в брюшной полости отсутствует. Печень увеличена (в сечении 22,5×11,5 см. вертикальный размер 17,0 см). Плотность паренхимы 46 ед. В II — III сегментах определяется конгломерат очаговых образований размерами 6,7×5,0x7,5 см, с бугристыми контурами, мягкотканой плотности, слабо накапливающий контрастное вещество (по фазам:45 ед.). Вокруг определяется гиперконтрастный ободок. В VI -VII — VIII сегментах определяется второй крупный конгломерат очаговых образований общими размерами 11,0×8,7×13,0 см, мягкотканой плотности. В V сегменте два образования диаметром 1,2 и 1,3 см, в VIII сегменте 7 образований диаметром 1,0- 1,3 см. Характер образований и накопления контрастного вещества однотипный. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь диаметром 1,3 см. Стенки не утолщены. Конкременты не определяются.

Селезенка не увеличена (10,5×5,8×7,1 см). Плотность паренхимы 36 ед. Структура не изменена. Поджелудочная железа размерами: хвост 1,9 см, тело 1,5 см, головка 2,8 см. Плотность паренхимы 48 ед. Структура не изменена. ГПП не расширен. Контуры железы ровные, четкие. Парапанкреатическая клетчатка сохранена.

Правая почка размерами 7,0х6,7х9,0*см. Плотность и структура без особенностей. Чашечно-лоханочная система почки не расширена. Выделительная функция сохранена.

Левая почка уменьшена в размерах (3,5×2,7 х5,6 см). Контуры с бороздами. В чашечках мелкие конкременты. Лоханка в выделительную фазу контрастируется.

Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Аорта обычного диаметра, но резко изогнута в инфраренальном отделе.

Врач Скорой помощи: осмотр, давление 170/100, укол баралгетаса и итог: состояние характерное для основного заболевания.

Укол снял боль полностью.

16.02.2009 – съездили на приём к химиотерапевту в Балашиху, в результате: отменен приём кселоды и больше никаких других рекомендаций, в больницу не положили, отправили домой.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Дексаметазон 3 мг – по назначению химиотерапевта от 03.02.2009 продолжаем колоть;

Церукал 2 мл – колим 16.02 2р. в день и 17.02 (никто не назначал);

Договорились с медсестрой из местной больницы: ставит капельницы физраствор кокарбоксилаза с витаминами.

2. как часто бывает полноценный стул?

3. Нет ли отеков?

4. Дексаметазон нужно вводить минимум 4 мг (1мл) внутримышечно утром.

5. Боли продолжаются?

6. По какой схеме вводите церукал, с каким эффектом?

7. Ничего не применяйте без назначения врача.

8. Уточните свои вопросы.

Спасибо за быстрый отзыв.

2. стула нет (5-ые сутки).

5. На боль не жалуется, тяжесть в животе. Началась сильная икота (почти всю ночь не проходила), постоянно во рту горечь (желчь?) – почти всё время сплёвывает, всю ночь не спал. Рвота продолжается.

6. 17.02.2009 – пришла участковый терапевт, назначила капельницу (глюкозу, кокарбоксилазу, витамины), но-шпу 2 мл 1 р. в день, церукал 2 мл 2р. в день, реланиум на ночь.

8. на сегодняшний момент конкретного вопроса сформулировать не могу.

2. Церукал назначается по 2мл внутримышечно 3-4 раза за 40 минут до еды, если с питанием проблемы, то по часам4.

3. Будут вопросы, пишите.

Уважаемый доктор, прошу Вас посмотреть нашего сегодняшнее состояние и дать свою рекомендацию. Спасибо.

2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

Находился в отделении колопроктологии ПГКБ с 18.02.2009 по 13.03.2009 с диагнозом:

с-г нисходящего отдела ободочной кишки T4NoMo стадия 3 клинич.группа 4 прогрессирование процесса: метастазы в печень, легкие.

Спаечная кишечная непроходимость. Состояние после

хирургического лечения от 19.02.09

Анамнез заболевания: 2005 г в отд. проктологии ГКБ №24 г. Москвы по поводу с-г нисходящего отд. ободочной кишки T4NoMo была выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Периодически наблюдался у онколога г. Балашихи. В январе 2007 при контрольном обследовании (УЗИ бр. полости) выявлены метастазы в печень — в правой доле печени 2 очага) В МООД г. Балашиху проведено 7 курсов химиотерапия 2-ой линии — иринотекан 320 мг + 625 мг 5-фторурацил + 50 мг лейковорин. При контрольном обследовании УЗИ бр. полости — мтс узлов стало больше, при рентгене органов грудной клетки выявлены метастазы. Далее больной консультирован в институте Герцина, рекомендована химиотерапия в моно режиме томудекс 4 мг в/в 1 раз в 3 недели №3. В отд. проктологии ПГКБ больному проведен 1 курс XT. В настоящий момент госпитализирован для проведения 3 курса химиотерапии по рекомендованной схеме.

Настоящее ухудшение около 4 дней назад, когда отметил выше указанные жалобы. СМП доставлен в отд. проктологии ПГКБ с клиникой кишечной непроходимости.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Жалобы задержку стула и газов, тошнота, рвота. Сознание ясное, кожный покров бледный — розовый, в легких жесткое дыхание, тоны сердца ритмичны, АД 110/80 PS 74 Язык сухой, живот подвздут, мягкий, доступен глубокой пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Печень, селезенка — не увеличены, ж. пузырь не пальпируются. С-м Пастернацкого отрицат. Почки не пальпируются. Дизурии нет.

Ректально — на высоте пальца патологических образований не выявлено, в ампуле кал обычного цвета.

На обзорной R- графии бр. полости несколько горизонтальных тонкокишечных уровней жидкости, раздутые петли ободочной кишки. Дан барий.

В отделении начата консервативная терапия ( инфузионная терапия, симуляция кишечника, сифонные клизмы) На фоне проводимой терапии отмечен некоторый положительный эффект, несколько раз имел самостоятельный стул, отходили газы. Однако у больного сохранялось вздутие живота, тошнота, периодически рвота. При контрольном пассаже бария множественные уровни жидкости, арки в расширенных петлях кишечника. Отсутствие эффекта от проводимой терапии явилось показанием к оперативному лечения. Проведена предоперационная подготовка.

19.02.09 под ЭТН выполнена лапаротомия, при ревизии — в бр. полости до 400 мл. серозного выпота. На уровне н/3 подвздошной кишки выявлен штранг, перетягивающий тонкую кишку в данном месте, нижележащая кишка в спавшемся состоянии. Петли тонкой кишки спаены между собой в виде двустволок. Спайки, штранг рассечены. Восстановлена проходимость кишечника. В обеих долях печени сливные метастатические узлы, деформирующие печень. По брюшине патологических образований не выявлено.

В послеоперационном периоде больной переведен в отд. проктологии ПГКБ, где проводилась комплексная инфузионная, дезинтоксикационная терапия, an I ибиотикотерапия, переливание растворов электролитов, аминокислот, введение гепатопротектеров, иммуностимуляция, коррекция сердечно¬сосудистой системы, стимуляция кишечника.

При рентгенографии органов грудной клетки — выявлены множественные метастазы в легких.

Больная выписан под наблюдение онколога по м/жит. Направляется на консультацию МООД г. Балашихи.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Онколог по м/ж назначила: анальгин, димедрол, папаверин.

Анальгин не помогает вообще.

1. Какими лекарствами (кроме парацетамола и анальгина) можно снять температуру?

Можно ли вернуться к применению дексаметазона? И в каких дозах?

2. Какие слабительные можно применять?

3. Какие лекарства при затруднении мочеиспускания?

4. Какое лечение вы могли бы порекомендовать.

Иммунотерапия? Фотодинамическая терапия? Электрохимический лизис?

2. Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром.

3. а какие слабительные уже принимал (название, дозировка, эффект)?

4. Все перечисленные методики не имеют никакого смысла в данной ситуации.

5. Причину затруднения мочеиспускания необходимо уточнять.

2. В инструкции к дексаметазону написано «С осторожностью препарат следует назначать при следующих заболеваниях и состояниях… недавно созданный анастомоз кишечника», в связи с тем, что эта фраза вызывает не понимание — боимся его применять.

Как долго можно его колоть?

3. смесь чернослив-курага-инжир ежедневно; если нет, то вазелиновое масло; когда не помогает (редко) бификадол, но он очень сильный и от него болит живот.

5. На затруднение мочеиспускания пока больше не жаловался.

2. Если боитесь применять дексаметазон, то это ваше право. Но это единственный, реально необходимый на сегодняшний день препарат для больного.

3. Я просил написать дозировки слабительных и эффект от них, т.е. как часто у папы бывает полноценный стул, приносящий облегчение. Отвечайте на вопросы точно.

Папе сразу стало лучше, температура нормализовалась: 36 – 36,6.

Давление 111/74 пульс 96.

Стул бывает раз 2-3 дня.

Жалоб не высказывает, кроме слабости и быстрой утомляемости при ходьбе (по квартире, гуляем на улицеминут).

Как долго в нашем случае можно применять дексаметазон?

2. Можно ли укол дексаметазона заменить таблетками?

3. Что можно еще предпринять?

Извините, не знаю как сделать ссылку на предыдущие консультации с Вами. Спасибо за помощь.

Вчера же начали давать сумамед.

Сегодня нет температуры, стало полегче, сидит, общается.

Куда обратиться с моим заболеванием?

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77871